2025 年，云南怒江基本醫(yī)保參保人員，經(jīng)診斷符合云南省統(tǒng)一規(guī)定的門診慢性病或門診特殊病病種認定標準，且處于正常參保狀態(tài)的人可以辦理門診慢特病
在云南怒江，門診慢性病和門診特殊病是基本醫(yī)療保險針對主要在門診醫(yī)治且治療周期長的一些病種，經(jīng)核準后醫(yī)療費用可以在門診報銷的政策。符合條件的人員辦理門診慢特病后，能在門診就醫(yī)時享受相應的醫(yī)保報銷待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。
一、可辦理的人員范圍
- 參保身份要求 辦理門診慢特病的人員必須是基本醫(yī)療保險的參保人，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員。只有參保了基本醫(yī)療保險，才有資格申請門診慢特病待遇。
- 病種認定要求 患有云南省統(tǒng)一規(guī)定的門診慢性病或門診特殊病病種，并且經(jīng)診斷符合相應的病種認定標準。云南省執(zhí)行統(tǒng)一的門診慢性病、特殊病病種政策，其中門診慢性病病種共 23 種，門診特殊病病種共 24 種。例如，怒江州從 2023 年 8 月 1 日起新增了克羅恩病、肌萎縮側(cè)索硬化（漸凍癥）等 5 種門診特殊病病種，還將強直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬化（含系統(tǒng)性硬化病相關(guān)間質(zhì)性肺疾病 SSc - ILD）2 種原門診慢性病病種調(diào)整為門診特殊病病種。
- 參保狀態(tài)要求 患者本人需處于正常參保狀態(tài)，若沒有參?；蛘咧袛鄥⒈＃柙诖龅却诤蟛趴上硎芑踞t(yī)療保險待遇，進而申請門診慢特病待遇。
二、認定流程
- 申請材料 參保人員需憑有效身份證件、相關(guān)診斷材料進行申請。相關(guān)診斷材料需要由二級及以上定點醫(yī)院、主治及以上醫(yī)師出具病情診斷證明。
- 申請渠道 參保人員可通過多種渠道提交申請，既可以在確診的二級及以上醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、各級政務服務大廳醫(yī)保窗口、第三方醫(yī)保代辦點辦理，也可以通過“云南醫(yī)?！毙〕绦?、云南醫(yī)保個人網(wǎng)廳、云南省政務服務網(wǎng)、云南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)、國家醫(yī)保服務平臺 app 等線上渠道申辦。
三、辦理后的待遇
- 報銷標準
- 門診慢性病報銷標準：職工醫(yī)保參保人員，憑定點醫(yī)療機構(gòu)具備相應資質(zhì)的醫(yī)生開具的處方，可以在統(tǒng)籌地區(qū)慢性病定點零售藥店購買處方上的慢性病藥品并享受門診慢性病待遇。
- 門診特殊病報銷標準：職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人員，已申辦門診特殊病待遇的，僅可在醫(yī)保定點二級及以上醫(yī)院門診掛號、取藥時享受相關(guān)待遇。
- 其他便利政策 云南省為了方便參保人員，采取了一系列措施。例如，全面取消門診慢特病患者選點就醫(yī)購藥的規(guī)定；全面取消門診慢特病復審的規(guī)定。并且推進門診慢特病業(yè)務實現(xiàn)省內(nèi)通辦、無感辦理和免申即享，參保人省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系時，門診慢特病信息隨同轉(zhuǎn)移，病種待遇無需重新申請認定。
2025 年云南怒江符合上述條件的人員都可以辦理門診慢特病。辦理成功后，能在就醫(yī)和費用報銷上享受諸多便利和優(yōu)惠政策，這對于患有相關(guān)疾病的參保人員來說，是一項重要的保障措施。大家可以根據(jù)自身情況，按照規(guī)定的流程申請辦理，以減輕醫(yī)療費用負擔。
