基本條件：參保狀態(tài)、特定病種范圍、醫(yī)學指征、申請材料

參保人員需滿足以下條件方可辦理門診特殊?。ㄩT特）：參加云南省保山市基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保），所患疾病屬于保山市門特目錄病種范圍，經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構確診并提交完整申請材料。

一、 參保及資格要求

1. 參保狀態(tài)
   • 連續(xù)繳納醫(yī)保滿6個月以上，無欠費或中斷。
   • 僅限保山市戶籍或本地常住參保人（提供居住證明）。
2. 人員類別
   • 城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民均可申請。
   • 特殊群體（低保戶、殘疾人員）優(yōu)先審批。

二、 病種范圍及醫(yī)學標準

1. 目錄內疾病（2025年參考）
   保山市門特涵蓋30余類慢性病及重癥，主要包括：

   病種類別	典型疾病舉例	醫(yī)學認定標準
   重大慢性病	惡性腫瘤、尿毒癥	病理報告+?？漆t(yī)師診斷
   器官功能衰竭	肝硬化晚期、心力衰竭	影像學檢查+器官功能評估
   代謝性疾病	糖尿?。úl(fā)癥）、甲亢危象	實驗室指標+并發(fā)癥證明
   精神類疾病	精神分裂癥、重癥抑郁癥	精神?？漆t(yī)院確診證明

2. 病情嚴重度要求

   • 不可逆性損傷：需提供CT、MRI等醫(yī)學影像報告。
   • 長期治療依賴：如透析、胰島素治療等持續(xù)6個月以上。

三、 申請材料及流程

1. 必備材料清單

   • 身份證與社?？?/strong>原件及復印件。
   • 門特專用申請表（醫(yī)保局領取）。
   • 二級醫(yī)院診斷證明（加蓋公章）。
   • 病歷資料：住院記錄、檢查報告、用藥清單。

2. 辦理流程

   1. 材料提交：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或指定醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>。
   2. 專家審核：醫(yī)保局組織醫(yī)療專家組評估（≤15個工作日）。
   3. 結果通知：短信或書面告知審批結果。
   4. 待遇生效：通過后次月1日起享受門特報銷。

2025年保山市門特政策可能隨省級醫(yī)保目錄調整，最終執(zhí)行以保山市醫(yī)療保障局官網(wǎng)公告為準。建議參保人提前通過“云南政務服務網(wǎng)”或12345熱線咨詢材料細節(jié)，確保一次辦結。未納入目錄的疾病可申請臨時特批通道，但需提供省級醫(yī)院復核證明。