14種慢性病及惡性腫瘤等重癥
2025年內(nèi)蒙古烏海市辦理特殊病種需滿足明確診斷、參保狀態(tài)正常、符合病種目錄等核心條件?；颊呖赏ㄟ^線上線下雙渠道提交材料，經(jīng)審核后享受門診用藥、治療費用專項報銷。
一、覆蓋病種范圍
基礎病種清單
- 14種自治區(qū)統(tǒng)一慢性病：包括高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。
- 重癥及特殊病種：惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等。
病種認定標準
- 醫(yī)學證據(jù)：需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明書、病理報告或專項檢查結果（如糖化血紅蛋白檢測、冠脈造影報告）。
- 病程要求：部分病種需提供6個月以上連續(xù)治療記錄（如精神類疾?。?。
二、申請條件與材料
基本資格
- 參保要求：連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保滿1年且待遇正常。
- 病情條件：疾病屬于烏海市特殊病種目錄，且需長期門診治療。
材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證 醫(yī)學證明 診斷證明書、住院病歷、檢查報告 申請表 《門診慢特病待遇申請表》（醫(yī)院領?。?/td> 代辦材料 委托書及代辦人身份證（非本人辦理）
三、辦理流程
線上辦理
- 登錄國家醫(yī)保服務平臺APP，選擇“門診慢特病申請”，上傳材料并提交。
- 審核結果通過短信或APP通知，周期約5-10個工作日。
線下辦理
- 步驟1：攜帶材料至二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保科初審。
- 步驟2：醫(yī)院將材料提交烏海市醫(yī)保經(jīng)辦機構終審。
- 步驟3：通過后領取《特殊病種門診醫(yī)療證》，次月生效。
四、待遇與報銷規(guī)則
報銷比例
參保類型 醫(yī)療機構等級 報銷比例 年度限額（元） 職工醫(yī)保 三級醫(yī)院 70% 8,000-50,000 居民醫(yī)保 一級機構 80% 5,000-30,000 特殊政策
- 取消定點限制：2024年9月起，患者可在全市任意定點機構就診，無需預先選定。
- 跨省結算：辦理異地就醫(yī)備案后，惡性腫瘤等病種可直接結算。
烏海市2025年特殊病種政策以減輕患者負擔、簡化流程為核心，通過擴大病種覆蓋、取消定點限制、提高報銷比例等措施，為慢性病及重癥患者提供更便利的醫(yī)療保障。需特別關注材料真實性與年度復審要求，確保待遇持續(xù)生效。
