32類病種，職工/居民醫(yī)保參保人員需滿足病種目錄、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及材料要求
2025年遼寧阜新申請(qǐng)?zhí)厥獠》N需同時(shí)滿足參保狀態(tài)正常、病種在目錄范圍內(nèi)、病情達(dá)到醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)三個(gè)核心條件。參保人員需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷及檢查報(bào)告，通過(guò)線上或線下渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過(guò)后享受門診報(bào)銷待遇。
一、申請(qǐng)資格條件
1. 參保身份要求
- 職工醫(yī)保：在職或退休人員，正常參保繳費(fèi)狀態(tài)。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：已繳納當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)用的參保人員。
2. 病種范圍與醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
阜新市納入門診特殊病種管理的疾病共32類，涵蓋以下類型（部分列舉）：
| 病種分類 | 具體疾病 | 核心醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤（放化療）、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療 | 需提供病理報(bào)告、手術(shù)記錄或透析治療證明 |
| 慢性病 | 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓Ⅲ期（心腦腎損害）、冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后） | 近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L，或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)≥140/90mmHg伴靶器官損傷證據(jù) |
| 精神類疾病 | 精神分裂癥、嚴(yán)重抑郁癥 | 需提供精神病?？漆t(yī)院診斷證明及2年以上治療記錄 |
| 罕見(jiàn)病 | 血友病、再生障礙性貧血 | 凝血因子活性檢測(cè)<30%，或骨髓穿刺報(bào)告顯示造血功能衰竭 |
3. 材料要求
- 基礎(chǔ)材料：身份證/社?？ㄔ皬?fù)印件、1寸免冠照片、《遼寧省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院公章）。
- 病種材料：近半年內(nèi)住院病歷或門診病歷、相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告、血糖/血壓監(jiān)測(cè)記錄等）。
二、申請(qǐng)流程
1. 線上辦理（推薦）
- 步驟：登錄“遼寧稅務(wù)”微信公眾號(hào)→上傳材料掃描件→填寫申請(qǐng)表→提交后15-30個(gè)工作日查詢結(jié)果（通過(guò)短信通知）。
- 支持病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等首批5類病種。
2. 線下辦理
- 地點(diǎn)：阜新市中心醫(yī)院、礦總醫(yī)院等18家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？啤?/li>
- 流程：提交材料→現(xiàn)場(chǎng)初審→專家評(píng)審→通過(guò)后次月享受待遇。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 報(bào)銷比例與限額
| 參保類型 | 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 | 二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保（在職） | 75% | 85% | 惡性腫瘤10萬(wàn)元，糖尿病8000元 |
| 職工醫(yī)保（退休） | 80% | 90% | 同上 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70% | 80% | 惡性腫瘤8萬(wàn)元，糖尿病5000元 |
2. 結(jié)算方式
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：直接刷卡結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除報(bào)銷部分。
- 異地就醫(yī)：需提前備案，報(bào)銷比例降低10%，惡性腫瘤等3類病種支持跨省直接結(jié)算。
符合條件的參保人員應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)?zhí)厥獠》N認(rèn)定，以減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。申請(qǐng)前建議通過(guò)阜新市醫(yī)保局官網(wǎng)或電話（0418-3593223）確認(rèn)最新病種目錄及材料要求，確保申請(qǐng)順利通過(guò)。