2025 年 1 月 1 日起，洛陽門診慢性病全面施行網(wǎng)上辦理。參保人員可通過 “河南醫(yī)?！?微信、支付寶小程序、“河南醫(yī)保公共服務(wù)平臺” 等渠道直接自主申報(bào)，也可在 19 家轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助申報(bào)。申報(bào)材料為 12 月以內(nèi)二級以上醫(yī)院住院病歷資料掃描件或照片。待遇認(rèn)定方面，準(zhǔn)入制病種需經(jīng)過初審 - 復(fù)審（必要時(shí)體檢）- 終審；備案制病種則是初審 - 終審。無特殊情況，8 個(gè)工作日即可完成辦理。
一、申報(bào)渠道
- 線上自主申報(bào)：參保人員可以通過 “河南醫(yī)保” 微信小程序、“河南醫(yī)?！?支付寶小程序以及 “河南醫(yī)保公共服務(wù)平臺” 進(jìn)行申報(bào)。在平臺上，點(diǎn)擊 “我要辦”，找到 “門診慢性病服務(wù)”，再點(diǎn)擊 “門診慢性病個(gè)人申報(bào)”，進(jìn)入后填寫真實(shí)信息并上傳所需材料，確認(rèn)無誤后提交申報(bào)。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助申報(bào)：洛陽市偃師人民醫(yī)院、洛陽市偃師區(qū)中醫(yī)院等 19 家轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可為參保人員提供輔助申報(bào)服務(wù) 。參保人員可攜帶相關(guān)材料前往這些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)院工作人員的協(xié)助下完成申報(bào)流程。
二、申報(bào)材料
- 身份與病歷文件：
- 身份證復(fù)印件：需提供清晰可辨的身份證復(fù)印件，正反面均需復(fù)印在同一張紙上。
- 近 12 個(gè)月內(nèi)二級以上醫(yī)院住院病歷資料：病歷資料需包含診斷證明、檢查報(bào)告及治療方案等內(nèi)容，可提供掃描件或照片。若為異地就醫(yī)，需確保病歷資料完整 。
- 1 寸免冠照片：準(zhǔn)備一張近期白底或藍(lán)底的 1 寸免冠照片，用于制作就診卡。
- 病種專項(xiàng)材料：
- 《特殊疾病門診審批表》：部分病種，如糖尿病并發(fā)癥、高血壓 Ⅲ 期等，需填寫此表，由主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章。
- 體檢報(bào)告：對于一些需要集中認(rèn)定的病種，如肝硬化失代償期、慢性阻塞性肺疾病等，參保人員需按通知參加統(tǒng)一體檢，體檢結(jié)果將作為認(rèn)定的重要依據(jù)。
三、待遇認(rèn)定流程
- 準(zhǔn)入制病種認(rèn)定流程
- 初審：相關(guān)部門或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對申報(bào)材料進(jìn)行初步審核，檢查材料是否齊全、合規(guī)。
- 復(fù)審（必要時(shí)體檢）：對于部分需要進(jìn)一步核實(shí)病情的情況，會(huì)安排參保人員進(jìn)行體檢，由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)體檢結(jié)果和申報(bào)材料進(jìn)行綜合評估。
- 終審：經(jīng)過初審和復(fù)審后，由最終審核部門做出是否符合門特待遇的認(rèn)定結(jié)論。
- 備案制病種認(rèn)定流程
- 初審：同準(zhǔn)入制病種初審，對申報(bào)材料的完整性和合規(guī)性進(jìn)行初步審查。
- 終審：直接由審核部門做出認(rèn)定結(jié)論，確定參保人員是否符合備案制病種的門特待遇標(biāo)準(zhǔn)。
四、辦理時(shí)限及注意事項(xiàng)
- 辦理時(shí)限：洛陽市門診慢特病業(yè)務(wù)全流程有短信提醒，在無特殊情況時(shí)，8 個(gè)工作日完成辦理。
- 注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇：參保人員應(yīng)本著就近、方便的原則，在申報(bào)時(shí)自主選擇救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選定后在一定時(shí)期內(nèi)不可隨意變更。
- 特殊病種認(rèn)定醫(yī)院：精神類疾病僅限洛陽市第五人民醫(yī)院、河南省洛陽榮康醫(yī)院等?？茩C(jī)構(gòu)認(rèn)定；結(jié)核病的認(rèn)定醫(yī)院指定為洛陽市職業(yè)病防治所；丙肝干擾素治療的認(rèn)定醫(yī)院指定為洛陽市中心醫(yī)院與河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院。
- 異地就醫(yī)及急診情況：長期異地居住者需提前辦理備案，回洛陽提交材料時(shí)需附加《異地就醫(yī)備案表》。急診患者可先就診后補(bǔ)交材料，但需在規(guī)定時(shí)間（一般為 10 個(gè)工作日）內(nèi)完成申報(bào)。
2025 年河南洛陽辦理門特主要通過線上自主申報(bào)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助申報(bào)兩種方式。申報(bào)時(shí)要準(zhǔn)備好身份與病歷文件、病種專項(xiàng)材料等。待遇認(rèn)定分準(zhǔn)入制和備案制病種，各有相應(yīng)流程。辦理過程中要注意辦理時(shí)限、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇、特殊病種認(rèn)定醫(yī)院以及異地就醫(yī)和急診等特殊情況的處理，以確保順利享受門特待遇。