42種
2025年江西萍鄉(xiāng)門診特殊病種涵蓋Ⅰ類9種和Ⅱ類33種，共計42種疾病，包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭等重大疾病，以及高血壓、糖尿病等常見慢性病，具體病種可通過萍鄉(xiāng)市醫(yī)保局官網(wǎng)或定點醫(yī)院查詢。
一、病種分類及明細
1. Ⅰ類病種（9種）
| 病種名稱 | 類別 | 支付限額（與住院合并） | 復審要求 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療（含白血病） | 基本病種 | 10萬元/年 | 無 |
| 慢性腎功能衰竭（尿毒癥期） | 基本病種 | 10萬元/年 | 無 |
| 器官移植術后抗排異治療 | 基本病種 | 10萬元/年 | 無 |
| 血友病 | 基本病種 | 10萬元/年 | 無 |
| 再生障礙性貧血 | 基本病種 | 10萬元/年 | 5年 |
| 地中海貧血（中、重型） | 基本病種 | 10萬元/年 | 無 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 基本病種 | 10萬元/年 | 無 |
| 耐多藥肺結(jié)核 | 基本病種 | 10萬元/年 | 2年 |
| 艾滋病機會性感染 | 基本病種 | 單獨計算 | 無 |
2. Ⅱ類病種（33種）
- 基本病種（26種）：高血壓（伴并發(fā)癥）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、冠心病、腦卒中后遺癥、肝硬化、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、重癥肌無力、慢性肝炎、慢性腎臟病、癲癇、阿爾茨海默病、帕金森病、青光眼、重度骨質(zhì)疏松癥、兒童孤獨癥（僅限城鄉(xiāng)居民）、克羅恩病、心房顫動、心肌病、結(jié)核、精神病、重性精神病、慢性心力衰竭、慢性乙型肝炎病毒感染。
- 拓展病種（7種）：消化性潰瘍、血吸蟲病、銀屑病、痛風、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進癥、艾滋病。
二、待遇標準
1. 報銷比例
| 參保類型 | 三級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 一級醫(yī)院 | 異地就醫(yī)（備案） |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 90% | 95% | 85%-95% |
| 居民醫(yī)保 | 60% | 80% | 90% | 50%-80% |
2. 支付限額
- Ⅰ類病種：與住院共享年度限額10萬元。
- Ⅱ類病種：職工醫(yī)保多種病種累加最高1.8萬元/年，居民醫(yī)保累加最高1.5萬元/年；艾滋病、重性精神病限額單獨計算。
三、申請與管理
1. 申請材料
- 身份證明：身份證、醫(yī)?？ㄔ皬陀〖?。
- 醫(yī)療證明：近2年住院病歷、診斷書、檢查報告。
- 申請表：《門診特殊病種申請表》（醫(yī)院領取，醫(yī)師簽字）。
2. 辦理流程
- 提交申請：慢性病每年5月、11月申請，重病每季度末（3月、6月、9月、12月）申請，材料交定點醫(yī)院醫(yī)?？啤?/li>
- 審核備案：醫(yī)院初審后提交醫(yī)保部門，通過后發(fā)放《門診特定病醫(yī)療證》，次月起享受待遇。
- 復審要求：部分病種需定期復審（如耐多藥肺結(jié)核每2年，再生障礙性貧血每5年）。
萍鄉(xiāng)市門診特殊病種政策通過分類保障和差異化報銷，覆蓋了重大疾病及常見慢性病，參保人員可根據(jù)病種類型享受相應待遇，申請時需注意材料時效和復審時間，具體可咨詢醫(yī)保熱線12393或定點醫(yī)院醫(yī)保科。
