5-10個(gè)工作日
2025年江蘇徐州特殊門(mén)診的辦理需通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線(xiàn)上平臺(tái)提交申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。申請(qǐng)人需提供二級(jí)及以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明書(shū)、病歷資料及檢查報(bào)告，并填寫(xiě)《特殊門(mén)診待遇申請(qǐng)表》。審核通過(guò)后，待遇有效期為當(dāng)年內(nèi)，報(bào)銷(xiāo)比例與定點(diǎn)醫(yī)院等級(jí)掛鉤。
（一）申請(qǐng)條件與病種范圍
病種覆蓋范圍
徐州特殊門(mén)診涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等16類(lèi)重大疾病，具體病種及年度限額見(jiàn)下表：病種分類(lèi) 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） 報(bào)銷(xiāo)比例（在職人員） 報(bào)銷(xiāo)比例（退休人員） 惡性腫瘤 120,000 85% 90% 尿毒癥透析 80,000 90% 93% 器官移植抗排異 150,000 90% 93% 其他慢性病 20,000-50,000 80% 85% 申請(qǐng)資格
徐州戶(hù)籍或居住證持有者
參加徐州市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保
提供二級(jí)及以上醫(yī)院的明確診斷結(jié)論
（二）辦理流程與材料清單
線(xiàn)上辦理
登錄“徐州醫(yī)保云平臺(tái)”或“江蘇醫(yī)保云”APP
上傳材料：身份證、醫(yī)保憑證、病歷及檢查報(bào)告
提交后3個(gè)工作日內(nèi)審核，結(jié)果通過(guò)短信通知
線(xiàn)下辦理
攜帶材料至徐州市醫(yī)保經(jīng)辦大廳或社區(qū)服務(wù)中心
窗口受理后5個(gè)工作日內(nèi)完成審核
核心材料清單
《特殊門(mén)診待遇申請(qǐng)表》（需醫(yī)院蓋章）
近6個(gè)月內(nèi)的病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等關(guān)鍵證據(jù)
居民醫(yī)保需提供居住證明，職工醫(yī)保需提供單位參保憑證
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算方式
報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
起付標(biāo)準(zhǔn)與普通門(mén)診一致（在職人員500元/年，退休人員300元/年）
超過(guò)起付線(xiàn)部分按病種對(duì)應(yīng)比例直接結(jié)算，無(wú)需墊付
定點(diǎn)醫(yī)院變更
每年可申請(qǐng)1次定點(diǎn)醫(yī)院調(diào)整，通過(guò)線(xiàn)上平臺(tái)或窗口提交變更申請(qǐng)
（四）常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)
審核失敗常見(jiàn)原因
診斷證明未加蓋醫(yī)院公章
檢查報(bào)告日期早于申請(qǐng)前6個(gè)月
病種未列入徐州市特殊門(mén)診目錄
待遇有效期
通過(guò)審核后，待遇自申請(qǐng)年度1月1日起生效，跨年需重新申請(qǐng)
特殊門(mén)診政策通過(guò)減輕患者長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保體系對(duì)重大疾病患者的精準(zhǔn)支持。建議申請(qǐng)人提前核對(duì)材料完整性，并關(guān)注徐州市醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布的年度調(diào)整通知。2025年起，徐州將進(jìn)一步擴(kuò)大病種覆蓋范圍，具體以最新政策為準(zhǔn)。
