38種門診特殊慢性病、職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員、經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院副主任醫(yī)師認(rèn)定
2025年廣西崇左特殊門診面向參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的人員，只要患有38種門診特殊慢性病之一并經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師認(rèn)定通過，即可申請享受特殊門診待遇，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植抗排異治療等重大慢性疾病，有效減輕長期門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、申請人群與參保類型
職工醫(yī)保參保人員
- 含在職職工、退休人員。
- 需按時(shí)足額繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
- 保障范圍覆蓋所有38種特殊門診病種。
居民醫(yī)保參保人員
- 凡參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民。
- 需在年度繳費(fèi)期內(nèi)完成參保繳費(fèi)。
- 同樣覆蓋38種特殊門診病種。
特殊人群
- 含異地就醫(yī)人員、低保對象、特困人員、建檔立卡脫貧人口等。
- 需按規(guī)定完成異地就醫(yī)備案或身份認(rèn)定。
- 享受同等特殊門診待遇，部分病種報(bào)銷比例可適當(dāng)提高。
二、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
病種范圍
- 廣西全區(qū)統(tǒng)一執(zhí)行38種門診特殊慢性病，包括：
- 高血壓（高危組與非高危組）
- 糖尿病
- 惡性腫瘤門診治療
- 腎透析
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 冠心病
- 慢性肝炎治療鞏固期
- 慢性阻塞性肺疾病
- 嚴(yán)重精神障礙
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 帕金森氏綜合征
- 慢性腎功能不全（非透析）
- 再生障礙性貧血
- 血友病
- 重型和中間型地中海貧血
- 肺動(dòng)脈高壓
- 阿爾茨海默病
- 艾滋病
- 耐藥性結(jié)核病
- 原發(fā)性免疫性血小板減少癥
- 心房顫動(dòng)
- 支氣管哮喘（中度及以上）
- 抑郁癥（重度）
- 其他詳見《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法》。
- 廣西全區(qū)統(tǒng)一執(zhí)行38種門診特殊慢性病，包括：
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師出具診斷證明。
- 部分病種需提供近期病歷、檢驗(yàn)報(bào)告、影像資料等佐證材料。
- 認(rèn)定流程可線上或線下辦理，認(rèn)定后自審核通過之日起享受待遇。
三、待遇保障與報(bào)銷比例
- 報(bào)銷比例與起付標(biāo)準(zhǔn)
不同參保類型、不同級(jí)別醫(yī)院報(bào)銷比例有所差異，具體如下：
參保類型 | 醫(yī)院級(jí)別 | 基金支付比例（在職） | 個(gè)人負(fù)擔(dān)比例（在職） | 基金支付比例（退休） | 個(gè)人負(fù)擔(dān)比例（退休） |
|---|---|---|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 一級(jí)及以下 | 80% | 20% | 85% | 15% |
職工醫(yī)保 | 二級(jí) | 75% | 25% | 80% | 20% |
職工醫(yī)保 | 三級(jí) | 70% | 30% | 75% | 25% |
居民醫(yī)保 | 一級(jí)及以下 | 80% | 20% | — | — |
居民醫(yī)保 | 二級(jí) | 65% | 35% | — | — |
居民醫(yī)保 | 三級(jí) | 50% | 50% | — | — |
支付限額
- 各病種實(shí)行年度統(tǒng)籌基金支付限額，多病種參保人員各病種限額單獨(dú)計(jì)算。
- 腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等高額費(fèi)用病種，報(bào)銷比例可適當(dāng)提高，需報(bào)備自治區(qū)醫(yī)保局。
跨省直接結(jié)算
- 崇左市已開通高血壓（高危組）、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植抗排異治療5種病種跨省直接結(jié)算。
- 參保人員需提前辦理異地就醫(yī)備案。
四、申請流程與材料
申請流程
- 線上申請：通過廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳、崇左醫(yī)保APP或微信公眾號(hào)提交申請。
- 線下申請：到崇左市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦提交材料。
- 專家評審：由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家進(jìn)行認(rèn)定。
- 結(jié)果公示與反饋：認(rèn)定通過后，享受特殊門診待遇。
申請材料
- 基本材料：身份證、社?？ǎㄡt(yī)保電子憑證）、《門診特殊慢性病申請表》。
- 病歷資料：近期病史記錄、出院小結(jié)、門診病歷、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告。
- 證明材料：二級(jí)及以上醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師出具的診斷證明書。
- 特殊人群補(bǔ)充材料：如低保證、特困人員證明等（如適用）。
2025年廣西崇左特殊門診政策覆蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的全體參保人員，只要罹患38種特定慢性病之一并通過專家認(rèn)定，即可享受長期門診治療報(bào)銷，切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療保障水平。
