樂山市基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇認定流程
核心解答：
樂山市參保人員申請門診慢特病待遇需在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)提交材料，法定辦結(jié)時限為15個工作日，但目前承諾1個工作日內(nèi)完成審核。申請人需提供有效身份證明、病歷資料及《門診慢特病病種待遇認定申請表》，具體流程分為材料準備、申請提交、審核認定三個階段。

一、申請條件與材料要求

1. 參保資格

   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人員，且處于正常繳費狀態(tài)。
   • 患有樂山市規(guī)定的門診慢特病病種目錄內(nèi)的疾病（如糖尿病、惡性腫瘤等）。

2. 材料清單

   材料名稱	必要性	形式要求	備注
   病歷資料（含檢查報告）	必要	原件（紙質(zhì)/電子）	需二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具
   門診慢特病認定申請表	必要	電子/紙質(zhì)	可在醫(yī)保官網(wǎng)或窗口領(lǐng)取
   有效身份證件（社?？?醫(yī)保電子憑證）	必要	電子/紙質(zhì)	需與參保信息一致

二、申請流程與辦理方式

1. 線下辦理流程

   • 第一步：材料準備
     攜帶完整材料前往樂山市醫(yī)療保障局二樓醫(yī)保綜合服務(wù)大廳（地址：市中區(qū)鄭壩街56號）。
   • 第二步：提交申請
     窗口工作人員核驗材料完整性，材料不全者當場告知補正要求。
   • 第三步：審核與反饋
     審核通過后，次日起即可享受對應(yīng)病種的門診報銷待遇。

2. 線上辦理流程

   • 登錄樂山市醫(yī)保局官網(wǎng)或“四川醫(yī)保”APP，選擇“門診慢特病認定”模塊。
   • 上傳電子版材料并通過實名認證，審核結(jié)果將以短信或APP通知推送。

三、病種分類與待遇標準

1. 病種分類

   • A類（門診慢病）：糖尿病、高血壓、癲癇等14種疾病，年度報銷限額按病種疊加計算（職工醫(yī)保每增一種加500元，居民醫(yī)保加200元）。
   • B類（門診大病）：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等重大疾病，報銷比例最高可達90%，且不設(shè)起付線。

2. 待遇生效時間

   審核通過后次日生效，有效期一般為1年，期滿需重新申請復(fù)審。

四、特殊情形處理

1. 異地就醫(yī)備案
   長期居住外地的參保人員需提前辦理異地就醫(yī)備案，備案后可在備案地定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。

2. 未成年人及代辦
   未成年人可由監(jiān)護人代為申請，需提供監(jiān)護人身份證及關(guān)系證明（如戶口簿）。

樂山市門診慢特病申請流程高效便捷，線上線下雙通道覆蓋不同需求。參保人員需重點關(guān)注材料真實性、病種分類及待遇時效性，確保及時享受醫(yī)保報銷權(quán)益。建議定期關(guān)注樂山市醫(yī)保局官網(wǎng)更新，以獲取最新政策動態(tài)。