患有特定慢性病或特殊疾病且符合省、市統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的阜新市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
在2025年，能夠申請(qǐng)門(mén)診慢特病待遇的人員，必須是參加了阜新市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，并且所患疾病屬于遼寧省及阜新市公布的門(mén)診慢特病病種目錄范圍，同時(shí)需要經(jīng)過(guò)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定并獲得資格認(rèn)定。
一、 申請(qǐng)人員基本資格
參保身份要求 申請(qǐng)人必須是阜新市現(xiàn)行有效的職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員，處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。非參保人員或參保關(guān)系不在阜新市的人員無(wú)法申請(qǐng)。
疾病范圍要求 所患疾病必須在遼寧省統(tǒng)一發(fā)布的門(mén)診慢特病病種目錄內(nèi)。根據(jù)省級(jí)政策，重點(diǎn)保障如惡性腫瘤、透析、血友病、器官移植抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙等重大、長(zhǎng)期、治療費(fèi)用較高的疾病 。具體病種目錄可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)咨詢或查詢官方發(fā)布。
醫(yī)學(xué)鑒定要求 申請(qǐng)人需提供能夠證明其病情的醫(yī)學(xué)材料，通常包括近兩年內(nèi)與申請(qǐng)病種相關(guān)的住院病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等，并可能需要接受指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的現(xiàn)場(chǎng)體檢，最終由醫(yī)保部門(mén)或其委托的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)《全省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行鑒定 。
二、 重點(diǎn)可申請(qǐng)病種及條件
重大疾病類
- 惡性腫瘤：通常指經(jīng)過(guò)病理學(xué)或影像學(xué)確診，需要進(jìn)行門(mén)診放化療、內(nèi)分泌治療或靶向藥物治療的各類癌癥患者。
- 器官移植抗排異治療：成功進(jìn)行過(guò)腎、肝、心、肺等實(shí)體器官移植，術(shù)后需要長(zhǎng)期服用抗排異藥物的患者。
- 透析：因慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）需要定期進(jìn)行血液透析或腹膜透析治療的患者。
- 血友病：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診，需要長(zhǎng)期進(jìn)行替代治療的患者。
慢性病及精神疾病類
- 嚴(yán)重精神障礙：如精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感性障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等，通常需要提供由三級(jí)醫(yī)院精神科或二級(jí)及以上精神?？漆t(yī)院出具的、原則上5年內(nèi)的住院病歷作為認(rèn)定材料 。
- 糖尿病：當(dāng)糖尿病出現(xiàn)合并癥（如心、腦、腎、眼、神經(jīng)等并發(fā)癥）或需要長(zhǎng)期胰島素治療時(shí)，可能符合特定慢病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 。
- 高血壓：當(dāng)高血壓導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損害（如腦卒中后遺癥、慢性腎病等）時(shí)，可能符合相關(guān)慢病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 。
其他高值藥品使用 部分需要使用高值藥品進(jìn)行長(zhǎng)期治療的疾病，也可能納入門(mén)診慢特病管理范疇，具體需根據(jù)當(dāng)年的政策規(guī)定。
三、 不同病種申請(qǐng)條件對(duì)比 下表對(duì)比了阜新市常見(jiàn)門(mén)診慢特病病種的申請(qǐng)核心要求：
病種類別 | 代表病種 | 核心醫(yī)學(xué)認(rèn)定材料要求 | 資格有效期 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
重大疾病 | 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、放化療方案等 | 長(zhǎng)期或5年 | 需明確治療方案 |
重大疾病 | 器官移植抗排異 | 移植手術(shù)記錄、抗排異治療方案 | 長(zhǎng)期 | 需持續(xù)用藥 |
重大疾病 | 血友病 | 凝血功能檢查、基因檢測(cè)報(bào)告 | 長(zhǎng)期 | 需定期替代治療 |
精神疾病 | 精神分裂癥 | 三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院5年內(nèi)住院病歷 | 5年或長(zhǎng)期 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格 |
慢性病 | 糖尿?。úl(fā)癥） | 相關(guān)并發(fā)癥的診斷證明及檢查報(bào)告（如眼底照相、尿蛋白等） | 5年 | 需達(dá)到并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn) |
慢性病 | 高血壓（靶器官損害） | 心、腦、腎等受損的診斷證明及檢查報(bào)告 | 5年 | 需達(dá)到損害標(biāo)準(zhǔn) |
在2025年，阜新市門(mén)診慢特病的申請(qǐng)資格核心在于參保身份、疾病是否在目錄內(nèi)以及是否通過(guò)醫(yī)學(xué)鑒定。政策正朝著與全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范管理的方向發(fā)展 。符合條件的參保患者在獲得認(rèn)定后，可在門(mén)診治療相關(guān)疾病時(shí)享受相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇，有效減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。申請(qǐng)人應(yīng)關(guān)注阜新市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新官方通知，準(zhǔn)備齊全的病歷資料，并按照規(guī)定的流程（可能包括現(xiàn)場(chǎng)或線上申請(qǐng) ）進(jìn)行申報(bào)。
