2025年海南保亭可辦理門(mén)診慢特病的病種共10類(lèi)，涵蓋慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等新增5類(lèi)及高血壓、糖尿病等原有5類(lèi)。
海南省保亭縣門(mén)診慢特病政策持續(xù)優(yōu)化，通過(guò)跨省直接結(jié)算與分級(jí)報(bào)銷(xiāo)體系，顯著減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。以下從病種范圍、報(bào)銷(xiāo)規(guī)則及特殊待遇三方面系統(tǒng)說(shuō)明：
一、門(mén)診慢特病病種范圍
- 新增病種（2024年12月上線(xiàn)）
慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎。
- 原有病種
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療。
| 病種類(lèi)型 | 覆蓋疾病示例 | 適用人群 |
|---|---|---|
| 新增慢性病 | 冠心病、強(qiáng)直性脊柱炎 | 長(zhǎng)期需門(mén)診治療的慢性病患者 |
| 重癥及術(shù)后治療 | 尿毒癥透析、器官移植抗排異 | 術(shù)后或重癥維持治療患者 |
二、報(bào)銷(xiāo)政策細(xì)則
- 起付標(biāo)準(zhǔn)與比例
- 甲類(lèi)慢性?。?1種）：起付線(xiàn)300元，報(bào)銷(xiāo)65%，年封頂線(xiàn)1500-4000元。
- 乙類(lèi)慢性?。?0種）：起付線(xiàn)300元，報(bào)銷(xiāo)70%-75%，年封頂線(xiàn)0.5萬(wàn)-15萬(wàn)元。
- 特殊待遇
血友病、尿毒癥透析等無(wú)起付線(xiàn)，報(bào)銷(xiāo)比例提升至75%。
三、跨省結(jié)算與分級(jí)診療
- 跨省直接結(jié)算
10類(lèi)病種在海南作為就醫(yī)地可直接結(jié)算，無(wú)需墊付資金。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)85%-95%，三級(jí)醫(yī)院為53%-68%，鼓勵(lì)就近就醫(yī)。
海南省保亭縣通過(guò)門(mén)診慢特病政策擴(kuò)容與報(bào)銷(xiāo)優(yōu)化，構(gòu)建了覆蓋常見(jiàn)慢性病與重癥的醫(yī)療保障網(wǎng)。跨省結(jié)算與分級(jí)報(bào)銷(xiāo)機(jī)制進(jìn)一步提升了醫(yī)療資源可及性，切實(shí)降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
