空腹血糖30.9 mmol/L屬于極度危急狀態(tài)，需立即送醫(yī)搶救，延誤將極大概率導(dǎo)致昏迷、多器官衰竭甚至死亡。
此數(shù)值遠(yuǎn)超糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（≥7.0 mmol/L）及嚴(yán)重高血糖警戒線（>16.7 mmol/L），意味著體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)極度匱乏，血糖無法進(jìn)入細(xì)胞供能，機(jī)體被迫大量分解脂肪，產(chǎn)生劇毒的酮體并引發(fā)嚴(yán)重脫水與電解質(zhì)紊亂，已處于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）的邊緣，二者均為致死率極高的急癥，尤其是對(duì)老年人而言，其代償能力弱，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高，任何拖延都可能造成不可逆損傷。
一、 臨床危象的本質(zhì)與直接威脅
極度脫水與循環(huán)衰竭
血糖濃度高達(dá)30.9 mmol/L時(shí)，血漿滲透壓會(huì)急劇升高，迫使細(xì)胞內(nèi)水分大量外流至血管外，造成全身性、深層次的脫水。老年人本身口渴感遲鈍，更易忽視飲水，脫水可迅速導(dǎo)致血容量銳減、血壓下降、心率加快，進(jìn)而引發(fā)休克和急性腎損傷。代謝性酸中毒與器官功能抑制
當(dāng)胰島素嚴(yán)重不足時(shí)，脂肪分解產(chǎn)生的酮體（β-羥丁酸、乙酰乙酸）在血液中堆積，使血液pH值下降，形成代謝性酸中毒。酸性環(huán)境會(huì)直接抑制心肌收縮力、血管張力及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，表現(xiàn)為深大呼吸（Kussmaul呼吸）、意識(shí)模糊乃至昏迷。致命性電解質(zhì)紊亂
高血糖引起的滲透性利尿會(huì)帶走大量鉀、鈉、磷等關(guān)鍵電解質(zhì)。雖然初期血鉀可能因酸中毒而“假性”正常甚至升高，但總體鉀儲(chǔ)備已嚴(yán)重不足。一旦開始胰島素治療，鉀離子會(huì)迅速轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，若不及時(shí)補(bǔ)充，極易誘發(fā)致命性心律失常或呼吸肌麻痹。
二、 核心急癥：DKA與HHS的鑒別與風(fēng)險(xiǎn)
DKA與HHS是兩種最可能的臨床診斷，其特點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比如下表所示：
對(duì)比項(xiàng)目 | 糖尿病酮癥酸中毒 (DKA) | 高滲性高血糖狀態(tài) (HHS) |
|---|---|---|
典型血糖水平 | 通常13.9–33.3 mmol/L | 常 > 33.3 mmol/L，可達(dá)55.5 mmol/L以上 |
血漿有效滲透壓 | < 320 mOsm/kg | > 320 mOsm/kg |
動(dòng)脈血pH值 | < 7.3 | > 7.3 |
血清碳酸氫根 (HCO??) | < 18 mmol/L | > 18 mmol/L |
血酮體/尿酮體 | 顯著升高/強(qiáng)陽性 | 輕度升高或陰性 |
主要人群 | 1型糖尿病多見，2型也可發(fā)生 | 2型糖尿病老年人多見 |
起病速度 | 數(shù)小時(shí)至1-2天 | 數(shù)天至1周 |
核心神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) | 意識(shí)障礙相對(duì)較輕 | 嚴(yán)重脫水導(dǎo)致意識(shí)障礙、昏迷更常見 |
病死率 | 約1-5% | 高達(dá)10-20%，老年人更高 |
對(duì)老年人而言，HHS的風(fēng)險(xiǎn)尤為突出。其起病隱匿，早期僅表現(xiàn)為乏力、嗜睡、視力模糊等非特異癥狀，極易被忽視。血糖30.9 mmol/L已處于HHS的典型范圍邊緣，若合并感染、卒中或心梗等誘因，病情可在短時(shí)間內(nèi)惡化至深昏迷。
三、 緊急處置與預(yù)后關(guān)鍵
刻不容緩的院前處理
發(fā)現(xiàn)此血糖值，切勿自行調(diào)整藥物或等待。應(yīng)立即撥打急救電話，讓患者平躺，保持呼吸道通暢，切勿喂食任何食物或飲料以防誤吸。若患者意識(shí)清醒且能吞咽，可少量多次給予溫開水，但絕對(duì)禁止飲用含糖飲料。醫(yī)院內(nèi)核心搶救措施
搶救核心是快速補(bǔ)液、小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸注、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并糾正電解質(zhì)（尤其是鉀）及酸堿平衡。整個(gè)過程需在重癥監(jiān)護(hù)（ICU）或具備嚴(yán)密監(jiān)護(hù)條件的病房進(jìn)行，每1-2小時(shí)復(fù)查血糖、血酮、電解質(zhì)及血?dú)夥治?/strong>，以動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。預(yù)后與后續(xù)管理
預(yù)后取決于救治是否及時(shí)、基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度及并發(fā)癥（如腦水腫、血栓、急性腎衰）是否發(fā)生。成功度過急性期后，必須進(jìn)行全面評(píng)估，明確高血糖誘因（如感染、心肌梗死、藥物如糖皮質(zhì)激素），并制定個(gè)體化的長(zhǎng)期血糖管理方案，目標(biāo)應(yīng)兼顧有效性與安全性，避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。
當(dāng)血糖計(jì)顯示30.9 mmol/L這個(gè)數(shù)字時(shí)，它已不再是簡(jiǎn)單的“偏高”指標(biāo)，而是一道明確的紅色警報(bào)，標(biāo)志著生命正遭受嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。對(duì)于老年人，其身體儲(chǔ)備有限，耐受力差，這一刻的時(shí)間就是生命，立即、專業(yè)的醫(yī)療干預(yù)是唯一生路，任何猶豫或自行處理都是極其危險(xiǎn)的；度過危險(xiǎn)期后，深刻反思并系統(tǒng)性優(yōu)化日常血糖監(jiān)測(cè)、用藥依從性及急性并發(fā)癥識(shí)別能力，是守護(hù)未來健康的根本。
