53種病種，全市通辦，即時(shí)生效
2025年重慶門診特殊疾?。ㄩT特?。?/strong> 申請(qǐng)實(shí)行自愿申請(qǐng)、全市通辦原則，參保人可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院提交材料，符合標(biāo)準(zhǔn)的當(dāng)場錄入系統(tǒng)，待遇即時(shí)開通。
一、門特病范圍與參保資格
1. 病種分類
| 類別 | 數(shù)量 | 涵蓋病種 | 適用人群 |
|---|---|---|---|
| 一類病種 | 14種 | 惡性腫瘤、慢性腎衰血透、器官移植術(shù)后抗排異、血友病等重大疾病 | 職工醫(yī)保（單位參保/個(gè)人二檔）、居民醫(yī)保 |
| 二類病種 | 39種 | 高血壓、糖尿病、冠心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、抑郁癥、精神分裂癥等慢性病 | 職工醫(yī)保（單位參保/個(gè)人二檔）、居民醫(yī)保 |
2. 參保資格限制
- 職工醫(yī)保一檔：限申請(qǐng)慢性腎衰竭血透、器官移植抗排異、惡性腫瘤、血友病4種。
- 職工醫(yī)保二檔/居民醫(yī)保：可申請(qǐng)全部一類+二類病種。
二、申請(qǐng)材料與辦理流程
1. 必備材料
- 基礎(chǔ)材料：醫(yī)保電子憑證/社?？?有效身份證件；《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病待遇資格申報(bào)（鑒定）表》。
- 診斷材料：病歷資料或檢查報(bào)告（原件或加蓋醫(yī)院鮮章復(fù)印件），如糖尿病需提供血糖監(jiān)測記錄、并發(fā)癥檢查單。
- 委托辦理：需額外提供被委托人身份證及委托書。
2. 辦理渠道與流程
- 線下辦理：
- 到指定診斷醫(yī)院（如區(qū)縣人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院）提交材料；
- 醫(yī)院審核診斷，符合標(biāo)準(zhǔn)的當(dāng)場錄入系統(tǒng)，待遇即時(shí)生效。
- 線上辦理：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或重慶醫(yī)保APP，上傳材料并提交申請(qǐng)，審核通過后短信通知。
三、待遇使用與管理
1. 定點(diǎn)醫(yī)院選擇
- 認(rèn)定成功后，可持醫(yī)?？ㄔ?strong>全市范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)院就診，無需回參保地。
- 可選擇1-2家定點(diǎn)醫(yī)院（含三甲醫(yī)院），年度內(nèi)可申請(qǐng)變更，次月生效。
2. 報(bào)銷政策
- 職工醫(yī)保：在職人員報(bào)銷比例80%-85%，退休人員85%-90%，起付線一級(jí)醫(yī)院500元/年、三級(jí)醫(yī)院1200元/年。
- 居民醫(yī)保：普通居民報(bào)銷比例75%-80%，低保對(duì)象提高5%，起付線統(tǒng)一為800元/年。
- 年度限額：職工醫(yī)保與住院合并計(jì)算最高54.7萬元/年，居民醫(yī)保一檔8萬元/年、二檔12萬元/年。
3. 異地就醫(yī)
需提前備案，可選擇1-2家異地定點(diǎn)醫(yī)院，備案后按參保地比例報(bào)銷；未備案報(bào)銷比例降低5%-10%。
四、注意事項(xiàng)
- 病種查詢：通過重慶醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393確認(rèn)病種是否在目錄內(nèi)。
- 材料時(shí)效：檢查報(bào)告需在6個(gè)月內(nèi)，住院病歷需加蓋醫(yī)院鮮章。
- 待遇延續(xù)：2025年前已認(rèn)定的門特病資格自動(dòng)延續(xù)，無需重新辦理。
重慶門特病政策通過簡化流程、擴(kuò)大病種覆蓋，為慢性病患者提供更便捷的門診報(bào)銷福利。參保人可根據(jù)自身病情，就近選擇辦理渠道，及時(shí)享受醫(yī)保待遇。
