93種病種、80%報(bào)銷比例、500元/400元起付線
2025年安徽安慶申請門診特殊病（門特病）的條件，主要依據(jù)安慶市最新醫(yī)保政策，參保人員需為職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人，罹患安慶市門診特殊病病種目錄內(nèi)疾病，提供診斷證明、病歷、檢查化驗(yàn)報(bào)告等材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定認(rèn)定通過后，即可享受門診特殊病醫(yī)保待遇，報(bào)銷比例80%，職工醫(yī)保起付線500元，居民醫(yī)保特殊病年度起付線最高700元，多病種可疊加報(bào)銷限額。
一、申請基本條件
1. 適用對象
安慶市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且正常繳費(fèi)。異地就醫(yī)需辦理異地就醫(yī)備案，在一級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
2. 病種范圍
安慶市門診特殊病共44種，執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄，2024年新增戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥、低磷性佝僂病等9種，總數(shù)達(dá)93種（含慢性病49種）。常見特殊病包括惡性腫瘤、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后、心臟冠脈搭橋術(shù)后等。
3. 申請材料
需提供醫(yī)保憑證、身份證件、診斷證明、住院或門診病歷、相關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告等。部分病種需滿足特定認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，如惡性腫瘤需病理報(bào)告，慢性腎衰竭需腎功能檢查等。
申請材料類別 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
基礎(chǔ)身份材料 | 醫(yī)保憑證、身份證件 |
診斷及病歷材料 | 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、住院或門診病歷、出院小結(jié) |
檢查化驗(yàn)材料 | 與申報(bào)病種相關(guān)的檢查報(bào)告、化驗(yàn)單、影像學(xué)資料等 |
其他輔助材料 | 部分病種需手術(shù)記錄、基因檢測報(bào)告、特殊用藥記錄等（如戈謝病需酶活性檢測） |
二、申請流程
1. 提交申請
參保人員可通過線上（安慶醫(yī)保局官網(wǎng)、官方APP、微信公眾號等）或線下（醫(yī)保經(jīng)辦窗口、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）提交申請材料。部分病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等）可即時(shí)辦結(jié)。
2. 審核
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月組織專家鑒定，對材料齊全、符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，予以通過。部分病種需提供近半年內(nèi)至少兩次非同日門診病歷及用藥記錄（間隔≥28天）。
3. 結(jié)果公示與備案
認(rèn)定通過后，待遇自認(rèn)定通過之日生效，特殊病可追溯至確診日（不超過6個(gè)月）。結(jié)果可通過線上查詢或短信通知，備案后享受門診特殊病待遇。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 報(bào)銷比例
門診特殊病報(bào)銷比例統(tǒng)一為80%。職工醫(yī)保起付線500元，居民醫(yī)保特殊病年度起付線最高700元，同時(shí)患慢性病與特殊病的，年度內(nèi)計(jì)一次起付線（最低400元，最高700元）。
2. 支付限額
各病種年度支付限額不同，如戈謝病職工醫(yī)保比照住院，結(jié)節(jié)性硬化癥職工醫(yī)保9.6萬元、居民醫(yī)保8.4萬元。同時(shí)認(rèn)定兩種慢特病的，在最高病種限額基礎(chǔ)上增加1500元，三種及以上再增1000元。
3. 就醫(yī)管理
門診特殊病實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，需攜帶醫(yī)保憑證和身份證件就醫(yī)購藥。長期用藥病種（如高血壓、糖尿病）一次處方量可延長至3個(gè)月。異地就醫(yī)無法直接結(jié)算的，可回參保地手工報(bào)銷。
病種舉例 | 職工醫(yī)保年度限額（萬元） | 居民醫(yī)保年度限額（萬元） | 報(bào)銷比例 | 起付線（元） |
|---|---|---|---|---|
惡性腫瘤 | 比照住院 | 比照住院 | 80% | 500/700 |
器官移植術(shù)后 | 比照住院 | 比照住院 | 80% | 500/700 |
結(jié)節(jié)性硬化癥 | 9.6 | 8.4 | 80% | 500/700 |
低磷性佝僂病 | 4 | 3.5 | 80% | 500/700 |
慢性腎衰竭（尿毒癥期） | 比照住院 | 比照住院 | 80% | 500/700 |
2025年安徽安慶門診特殊病申請條件明確，涵蓋93種病種，報(bào)銷比例80%，起付線500元或700元，多病種可疊加限額，申請流程便捷，線上或線下均可辦理，待遇認(rèn)定后即可享受門診特殊病醫(yī)保保障，極大減輕患者門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。