全年可申請(qǐng)
2025年海南?？?strong>門診慢性特殊疾病（簡(jiǎn)稱“門診特病”）申請(qǐng)無(wú)固定時(shí)間限制，參保人可全年向符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或通過(guò)線上渠道提交申請(qǐng)，醫(yī)保部門依托“政策找人”服務(wù)模式主動(dòng)篩查潛在符合條件人員并發(fā)送短信提醒。
一、申請(qǐng)條件與范圍
病種范圍
覆蓋57種門診特病病種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等，其中高血壓、糖尿病等5種病種已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。參保要求
僅限海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），需連續(xù)參保且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)，斷繳人員需完成補(bǔ)繳并度過(guò)3-6個(gè)月待遇等待期后可申請(qǐng)。
二、申請(qǐng)材料與流程
必備材料
材料類型 具體要求 認(rèn)定表 《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（需醫(yī)院蓋章，可在“海南醫(yī)保”小程序下載） 診斷證明 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷書(shū)、出院記錄或病理報(bào)告（需注明具體病種） 病歷資料 包括檢查報(bào)告、化驗(yàn)單、護(hù)理記錄單等，需加蓋醫(yī)院公章 身份證明 身份證或醫(yī)保電子憑證（線上申請(qǐng)需上傳清晰掃描件） 申請(qǐng)渠道
- 線上申請(qǐng)（推薦）：
① 微信搜索“海南醫(yī)?！毙〕绦?→ 點(diǎn)擊“服務(wù)”→ “門診慢特病待遇申請(qǐng)”；
② 按提示上傳材料，提交后等待審核（通常3-15個(gè)工作日出結(jié)果）。 - 線下申請(qǐng)：
攜帶材料到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交，?？谑薪?jīng)辦地址包括美蘭區(qū)白龍南路20號(hào)海南省醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳、海甸島怡心路9號(hào)?？谑猩鐣?huì)保險(xiǎn)事業(yè)局等。
- 線上申請(qǐng)（推薦）：
三、待遇享受與管理
生效時(shí)間
審核通過(guò)后，待遇自認(rèn)定當(dāng)日起生效，有效期根據(jù)病種不同分為1-3年（如惡性腫瘤為長(zhǎng)期有效），到期前3個(gè)月需重新申請(qǐng)。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線：無(wú)起付線，直接按比例報(bào)銷；
- 支付比例：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，乙類藥品及項(xiàng)目需先自付10%-20%后再按比例報(bào)銷；
- 年度限額：53種病種分檔設(shè)置，最高可達(dá)30萬(wàn)元（結(jié)合大病保險(xiǎn)激勵(lì)機(jī)制）。
異地就醫(yī)
已認(rèn)定門診特病人員需辦理異地就醫(yī)備案，可通過(guò)“國(guó)家異地就醫(yī)備案”小程序完成，備案后在省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，5種跨省直接結(jié)算病種可實(shí)時(shí)報(bào)銷，其他病種需回參保地手工報(bào)銷。
四、政策優(yōu)化與服務(wù)
主動(dòng)提醒服務(wù)
醫(yī)保部門通過(guò)大數(shù)據(jù)篩查出院記錄、檢查報(bào)告等信息，對(duì)潛在符合條件人員發(fā)送短信提醒，2025年已累計(jì)發(fā)送提醒短信5.3萬(wàn)條，覆蓋?？谑协偵絽^(qū)、龍華區(qū)等重點(diǎn)區(qū)域。材料簡(jiǎn)化
取消紙質(zhì)病歷原件要求，支持電子材料上傳；惡性腫瘤等病種可憑病理報(bào)告直接認(rèn)定，無(wú)需重復(fù)提交治療方案。
參保人可通過(guò)“海南醫(yī)?！毙〕绦虿樵冋J(rèn)定進(jìn)度、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單及待遇明細(xì)，建議在確診后30日內(nèi)完成申請(qǐng)，避免影響門診費(fèi)用報(bào)銷。全年無(wú)申請(qǐng)時(shí)間限制，線上渠道24小時(shí)開(kāi)放，線下辦理工作日均可提交，確保待遇“應(yīng)享盡享”。