2025年四川甘孜門(mén)特病申請(qǐng)需滿足戶籍、診斷證明、醫(yī)保參保三大核心條件，部分病種還需病程時(shí)長(zhǎng)或治療記錄佐證。
四川甘孜藏族自治州2025年門(mén)診特殊疾病（簡(jiǎn)稱(chēng)門(mén)特?。┑纳暾?qǐng)條件主要圍繞患者身份、疾病診斷、醫(yī)保資格三方面展開(kāi)，同時(shí)針對(duì)不同病種設(shè)有差異化標(biāo)準(zhǔn)，確保政策精準(zhǔn)覆蓋剛需人群。
一、基本申請(qǐng)資格
戶籍與參保要求
申請(qǐng)人需為甘孜州戶籍居民，且連續(xù)參加甘孜州基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）滿12個(gè)月以上，參保狀態(tài)需為正常繳費(fèi)。異地參保者需提供甘孜州居住證及參保地醫(yī)保備案證明。疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
所患疾病必須屬于《甘孜州門(mén)特病病種目錄》（2025版），且需由二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具明確診斷證明。目錄涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等30類(lèi)慢性病及罕見(jiàn)病，具體病種清單可通過(guò)州醫(yī)保局官網(wǎng)查詢(xún)。病程與治療記錄
部分病種要求病程時(shí)長(zhǎng)或持續(xù)治療證據(jù)。例如：- 糖尿病需近6個(gè)月內(nèi)空腹血糖檢測(cè)記錄≥7.0mmol/L；
- 精神分裂癥需提供2年以上專(zhuān)科醫(yī)院就診史；
- 肝硬化需附肝臟超聲或CT報(bào)告。
二、病種分類(lèi)與附加條件
慢性病類(lèi)
包括高血壓、冠心病、慢性腎病等，申請(qǐng)時(shí)需滿足：- 血壓持續(xù)異常（≥140/90mmHg）且服藥3個(gè)月無(wú)效；
- 心臟彩超顯示左室肥厚或冠脈狹窄≥50%；
- 腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）＜60ml/min。
表：慢性病類(lèi)關(guān)鍵指標(biāo)對(duì)比
病種 核心診斷依據(jù) 病程要求 附加檢查 高血壓 血壓≥140/90mmHg ≥6個(gè)月 心電圖 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L ≥3個(gè)月 糖化血紅蛋白 慢性腎病 eGFR＜60ml/min ≥6個(gè)月 尿蛋白定量 重大疾病類(lèi)
如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等，需提供：- 病理活檢報(bào)告或手術(shù)記錄；
- 放化療方案或抗排異用藥證明；
- 生存期預(yù)估≥6個(gè)月（惡性腫瘤患者）。
罕見(jiàn)病與特殊病種
包括血友病、帕金森病等，需滿足：- 基因檢測(cè)報(bào)告（血友病需凝血因子活性＜1%）；
- 省級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家會(huì)診意見(jiàn)；
- 年度醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)甘孜州居民人均可支配收入3倍。
三、申請(qǐng)流程與材料
材料提交
需準(zhǔn)備身份證復(fù)印件、醫(yī)?？?/strong>、診斷證明原件、近期檢查報(bào)告（3個(gè)月內(nèi)）及門(mén)特病申請(qǐng)表（醫(yī)保局官網(wǎng)下載）。審核與公示
縣（區(qū)）醫(yī)保局在15個(gè)工作日內(nèi)完成初審，州級(jí)專(zhuān)家組終審后，通過(guò)政府官網(wǎng)公示7天，無(wú)異議即可生效。待遇享受
審核通過(guò)后，次月1日起可享受門(mén)特病待遇，報(bào)銷(xiāo)比例為70%-90%（職工醫(yī)保高于居民醫(yī)保），年度封頂線根據(jù)病種從5萬(wàn)至20萬(wàn)不等。
四川甘孜2025年門(mén)特病政策通過(guò)分層分類(lèi)的申請(qǐng)條件設(shè)計(jì)，既保障了重癥患者的及時(shí)救治，又通過(guò)嚴(yán)格審核防范了基金濫用，體現(xiàn)了精準(zhǔn)施策與公平普惠的平衡。
