67個病種，職工/居民醫(yī)保參保人均可申請
2025年江西贛州門診特殊病種申報需滿足已參加贛州市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且所患疾病符合《江西省門診慢性病、特殊病病種目錄》（含35個基礎(chǔ)病種和32個拓展病種），申報需在二級及以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)完成，支持線上線下多渠道提交材料，審核通過后享受醫(yī)保報銷待遇。
一、申報條件與認定單位
1. 參保與病種要求
- 參保條件：需正常繳納贛州市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，處于待遇享受期內(nèi)。
- 病種范圍：共67個病種，分為基礎(chǔ)病種35種（全省統(tǒng)一保障，如惡性腫瘤、糖尿病、高血壓）和拓展病種32種（各地市按需納入，如肝豆狀核變性、重癥肌無力等），具體以贛州醫(yī)保部門公布目錄為準。
2. 認定單位
- 主要渠道：全市二級及以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)（如贛州市人民醫(yī)院、贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院），實現(xiàn)“就醫(yī)即辦”，住院或門診就診時可同步申請。
- 試點渠道：部分縣區(qū)將具備條件的一級醫(yī)療機構(gòu)納入認定范圍，需查詢當?shù)蒯t(yī)保部門公布名單。
二、申報材料與渠道
1. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份證明 | 有效居民身份證或社?？ǎㄔ螂娮影妫?/td> |
| 病歷資料 | 門診/住院病歷（含診斷依據(jù)）、出院小結(jié)、由二級及以上醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具的疾病證明書（需蓋章）。 |
| 檢查報告 | 符合病種認定標準的影像學檢查（CT、MRI等）、實驗室化驗（血糖、肝腎功能等）報告單（1年內(nèi)有效）。 |
| 其他材料 | 部分病種需簽署《承諾書》或《知情同意書》；異地就醫(yī)者需提供備案證明。 |
2. 申請渠道
- 線上渠道：
- 醫(yī)院微信公眾號：如贛州市人民醫(yī)院公眾號→【醫(yī)保服務】→【慢病申請】，上傳材料后7個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 醫(yī)保平臺：通過“江西智慧醫(yī)保APP”“贛服通—醫(yī)保專區(qū)”或“國家醫(yī)保服務平臺APP”提交電子版材料。
- 線下渠道：
- 住院期間：向醫(yī)院醫(yī)保科或慢病辦提交申請，由臨床專家審核后錄入醫(yī)保系統(tǒng)。
- 門診期間：在門診服務臺領(lǐng)取《江西省門診慢特病病種待遇認定申請表》，填寫后交至醫(yī)院醫(yī)保窗口。
三、辦理流程與待遇享受
1. 辦理流程
- 提交申請：選擇線上或線下渠道，填寫個人信息、申報病種及醫(yī)療機構(gòu)，上傳或提交材料。
- 審核評估：醫(yī)療機構(gòu)組織專家團隊審核材料，必要時進行現(xiàn)場診斷，審核意見提交醫(yī)保系統(tǒng)備案。
- 結(jié)果反饋：線上申請可通過原平臺查詢進度；線下申請由醫(yī)院電話或短信通知，審核通過后待遇即時生效。
2. 待遇標準
- 報銷比例：職工醫(yī)?！?5%，居民醫(yī)?！?0%，具體比例按醫(yī)院等級浮動（如職工醫(yī)保在社區(qū)醫(yī)院報95%，三甲醫(yī)院報85%）。
- 支付限額：
- Ⅰ類病種（如惡性腫瘤、尿毒癥透析）：門診與住院費用合并計算，基本醫(yī)保年度最高支付限額10萬元，納入大病保險后不低于25萬元。
- Ⅱ類病種（如高血壓、糖尿?。郝毠めt(yī)保單個病種年限額4000-6000元，居民醫(yī)保3500-5000元；多病種疊加職工最高1.8萬元、居民1.5萬元。
- 特殊病種：艾滋病、重性精神病等5種病種單獨設(shè)限，不與其他病種共享額度。
參保人可通過“江西智慧醫(yī)保APP”或醫(yī)院醫(yī)保窗口查詢申報進度，待遇生效后在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)時直接刷卡結(jié)算。建議優(yōu)先選擇基層醫(yī)院就診以提高報銷比例，并提前確認病種所屬類別及本地拓展病種清單，確保材料齊全、符合認定標準，避免因流程疏漏影響待遇享受。
