慢性阻塞性肺疾病患者、冠心病術后患者、心力衰竭穩(wěn)定期患者、肺動脈高壓患者、心臟瓣膜置換術后患者、外周動脈疾病患者
這些人群因心肺功能受損，日常生活能力受限，在專業(yè)醫(yī)療團隊指導下進行科學的心肺康復干預，能有效改善癥狀、提高運動耐力、降低再住院率和死亡風險。
一、 心肺康復的核心目標與適用人群界定
心肺康復是一種基于循證醫(yī)學的綜合性干預措施，旨在通過運動訓練、健康教育、心理支持和生活方式干預，幫助患有心肺系統(tǒng)疾病的個體恢復身體功能、提升生活質(zhì)量。其核心在于“評估-干預-監(jiān)測”的閉環(huán)管理，確?？祻瓦^程的安全性與有效性。
- 主要適應癥人群
在遼寧錦州的醫(yī)療機構中，康復科重點關注以下幾類適合開展心肺康復的患者群體：
- 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者：長期吸煙或暴露于有害氣體導致氣流受限，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽咳痰，活動耐量顯著下降。
- 冠心病相關患者：包括急性心肌梗死恢復期、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后、冠狀動脈旁路移植術（CABG）術后患者。
- 慢性心力衰竭患者：處于紐約心臟病協(xié)會（NYHA）II-III級的穩(wěn)定期患者，左室射血分數(shù)降低或保留均可受益。
- 心臟外科術后患者：如心臟瓣膜置換/修復術后、先天性心臟病矯治術后等。
- 其他心血管疾病患者：如外周動脈疾病、高血壓控制不佳伴功能下降者。
- 特定呼吸系統(tǒng)疾病患者：如間質(zhì)性肺病、肺動脈高壓、肺癌術后等。
- 相對禁忌癥與風險評估
并非所有心肺疾病患者都可立即進入康復計劃。需排除或控制以下情況：
| 禁忌類型 | 具體表現(xiàn) |
|---|---|
| 絕對禁忌癥 | 不穩(wěn)定性心絞痛、未控制的心律失常、急性心力衰竭、嚴重主動脈狹窄、急性感染性疾病 |
| 相對禁忌癥 | 血壓顯著升高（>180/110 mmHg）、電解質(zhì)紊亂、精神障礙無法配合、嚴重認知功能障礙 |
所有擬參與心肺康復的患者必須接受全面評估，包括病史采集、體格檢查、心電圖、肺功能測試及心肺運動試驗（CPET），以制定個體化方案。
- 康復分期與實施路徑
心肺康復通常分為四個階段，各階段目標明確，逐步推進：
| 康復階段 | 實施場所 | 主要目標 |
|---|---|---|
| I期：住院期康復 | 心內(nèi)科/呼吸科病房 | 預防并發(fā)癥、早期活動、健康宣教 |
| II期：門診過渡期 | 醫(yī)院康復中心 | 結構化運動訓練、危險因素管理 |
| III期：社區(qū)/家庭維持期 | 社區(qū)中心或居家 | 持續(xù)鍛煉、行為維持、長期隨訪 |
| IV期：終身健康管理 | 日常生活 | 自我監(jiān)控、生活方式整合 |
在遼寧錦州，多數(shù)患者從II期開始系統(tǒng)參與醫(yī)院組織的心肺康復項目，由康復科醫(yī)師、物理治療師、呼吸治療師、營養(yǎng)師等多學科團隊協(xié)作執(zhí)行。
二、 干預手段與臨床獲益機制
- 運動訓練的核心作用
有氧訓練（如步行、踏車）、抗阻訓練（如彈力帶、器械）和柔韌性訓練是三大支柱。規(guī)律運動可改善骨骼肌代謝、增強心肺儲備功能、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)平衡，從而減輕呼吸困難感，提升6分鐘步行距離。
- 綜合管理策略
除運動外，還包括：
- 戒煙干預：針對COPD及冠心病患者至關重要。
- 營養(yǎng)指導：糾正營養(yǎng)不良或肥胖，優(yōu)化能量攝入。
- 心理支持：篩查并干預焦慮抑郁情緒，提升治療依從性。
- 用藥依從性教育：確保正確使用吸入劑、降壓藥、抗凝藥等。
- 技術支撐與效果監(jiān)測
現(xiàn)代心肺康復廣泛應用遙測心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測、呼吸頻率記錄等技術，實時保障運動安全。通過定期復查CPET、Borg評分、圣喬治呼吸問卷（SGRQ）等工具量化康復成效。
三、 地域特色與服務可及性
在遼寧錦州，隨著分級診療推進和康復醫(yī)學發(fā)展，越來越多的三級醫(yī)院康復科已建立標準化心肺康復單元?；颊呖赏ㄟ^心內(nèi)科、呼吸科轉(zhuǎn)診進入康復流程，享受醫(yī)保覆蓋的部分康復項目。未來需進一步加強基層醫(yī)療機構的篩查與轉(zhuǎn)介能力，擴大心肺康復的服務覆蓋面。
通過科學系統(tǒng)的心肺康復干預，上述疾病人群能夠打破“活動受限—體能下降—癥狀加重”的惡性循環(huán)，重建生活信心，真正實現(xiàn)從“生存”到“生活質(zhì)量”的跨越。
