昆明市醫(yī)保局公布的門診慢特病病種目錄已涵蓋30個(gè)類別，申請人需根據(jù)病種提供對應(yīng)醫(yī)學(xué)證明材料
申請門診慢特病待遇需提交身份證明、病歷資料、診斷證明、檢查報(bào)告及醫(yī)保憑證等材料，并通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。審核流程通常在15個(gè)工作日內(nèi)完成，通過后待遇自核準(zhǔn)之日起生效。
一、基礎(chǔ)身份證明材料
有效身份證件復(fù)印件
需提供申請人本人身份證正反面復(fù)印件，若為代辦需額外提交代辦人身份證復(fù)印件及授權(quán)委托書。醫(yī)保憑證
包含社會保障卡或醫(yī)保電子憑證復(fù)印件，需確保醫(yī)保狀態(tài)正常且參保繳費(fèi)記錄連續(xù)。
二、醫(yī)學(xué)證明材料
病史資料
近一年內(nèi)的門診病歷、住院病歷或病情摘要，需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。慢性病患者需提供連續(xù)治療記錄。診斷證明書
由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，明確標(biāo)注病種名稱、病情程度及治療方案，需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院印章。檢查檢驗(yàn)報(bào)告
包括病理報(bào)告、影像學(xué)檢查（CT/MRI）、血液生化指標(biāo)等，需與診斷結(jié)論直接相關(guān)。
三、申請表格與審核流程
《門診慢特病待遇申請表》
需完整填寫個(gè)人信息、申請病種及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，由申請人或代辦人簽字確認(rèn)。審核與公示
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家評審，通過后公示5個(gè)工作日，無異議則納入待遇保障范圍。
四、病種與材料差異對照表
| 病種類別 | 核心材料要求 | 特殊注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 糖化血紅蛋白≥6.5%、并發(fā)癥診斷證明 | 需提供近6個(gè)月血糖監(jiān)測記錄 |
| 高血壓 | 連續(xù)3次門診血壓記錄、靶器官損害報(bào)告 | 三級高血壓需心電圖或超聲報(bào)告 |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、放化療記錄 | 需標(biāo)注腫瘤分期及治療周期 |
| 慢性腎功能衰竭 | 腎功能指標(biāo)（肌酐、尿素氮）、透析記錄 | 需腎內(nèi)科?？?/span>醫(yī)師簽字確認(rèn) |
五、特殊情形補(bǔ)充材料
異地就醫(yī)患者
需提供異地就醫(yī)備案表及外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的原始病歷資料。未成年人申請
需提交監(jiān)護(hù)人關(guān)系證明及監(jiān)護(hù)人身份證復(fù)印件。
六、常見問題與解決方案
材料不全
醫(yī)保部門將一次性告知補(bǔ)正內(nèi)容，逾期未補(bǔ)視為放棄申請。審核未通過
可在3個(gè)月內(nèi)重新提交補(bǔ)充材料，或申請復(fù)核評審。
昆明市門診慢特病政策持續(xù)優(yōu)化，建議申請人通過“云南醫(yī)保”APP或醫(yī)保服務(wù)窗口獲取最新病種目錄及材料清單，確保信息完整準(zhǔn)確以提高審核通過率。
