需同時滿足病種范圍、參保狀態(tài)、病情標準及材料要求
2025年湖北天門門診特殊病種申請需符合病種范圍在全省統(tǒng)一目錄內、正常參保繳費、病情達到準入標準，并按要求提交二級以上醫(yī)院病歷等材料，通過線上或線下渠道申請，部分病種需定期復審。
一、核心申請條件
病種范圍要求
僅限《湖北省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》內病種，分為兩類：- 門診特殊疾病：惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病等11種。
- 門診慢性病：糖尿病、高血壓、肝硬化、腦血管病后遺癥、類風濕關節(jié)炎等26種。
參保狀態(tài)要求
申請人需為天門市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且正常繳費并享受醫(yī)保待遇。病情標準要求
需符合《湖北省基本醫(yī)療保險門診慢特病準入標準》，例如：- 糖尿病需提供多次血糖檢測、糖化血紅蛋白報告及并發(fā)癥證明；
- 惡性腫瘤需提供病理診斷報告或影像學檢查結果。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎身份證明 | 身份證原件及復印件、社會保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皬陀〖?。 |
| 申請表 | 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（可在線下載或到醫(yī)保窗口領取，需本人簽字）。 |
| 病歷資料 | 近3年二級以上醫(yī)院住院病歷（出院小結）或門診病歷，需加蓋醫(yī)院公章。 |
| 診斷證明 | 由二級以上醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確病種名稱并加蓋診斷專用章。 |
| 檢查報告 | 與申請病種相關的近期檢查結果（如血糖、血壓、病理報告、影像學報告等）。 |
三、辦理流程與時限
申報方式
- 線上申請：通過“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序、鄂匯辦APP或湖北醫(yī)保服務平臺提交材料。
- 線下申請：攜帶材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？片F(xiàn)場辦理。
辦理時限
原則上20個工作日內辦結，鼓勵各地優(yōu)化流程縮短時間。
四、復審管理要求
部分病種需定期復審，未按時復審將暫停待遇：
| 病種類型 | 復審期限 | 復審材料 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療、再生障礙性貧血 | 每5年 | 近1年內病歷或檢查資料 |
| 病毒性肝炎、腦血管病后遺癥 | 每2年 | 近1年內病歷或檢查資料 |
| 器官移植抗排異治療、高血壓 | 不復審 | 無 |
符合上述條件的參保人員，可按規(guī)定申請門診特殊病種待遇，享受更高比例的門診費用報銷，減輕長期治療負擔。申請前建議通過天門市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線確認最新政策細節(jié)，確保材料齊全、流程無誤。