2025年新疆克拉瑪依門特病申報(bào)可通過線上、線下及社區(qū)代辦三種方式完成，申報(bào)周期為每年3月1日至5月31日。
新疆克拉瑪依市針對(duì)門特病（門診特殊慢性?。┑纳陥?bào)流程已實(shí)現(xiàn)數(shù)字化與便民化雙軌并行，市民可根據(jù)自身?xiàng)l件選擇最適合的申報(bào)途徑，確保醫(yī)療保障權(quán)益及時(shí)落實(shí)。
一、申報(bào)條件與范圍
適用人群
- 參加克拉瑪依市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
- 患有符合《門特病病種目錄》的慢性疾病，如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等。
病種范圍
2025年納入門特病管理的病種共38種，新增罕見病如法布雷病、龐貝氏病等。部分病種申報(bào)要求如下表所示：病種類型 申報(bào)條件 所需材料 惡性腫瘤 病理報(bào)告+近期治療記錄 住院病歷、病理報(bào)告、影像學(xué)資料 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5% 血糖監(jiān)測(cè)記錄、用藥史證明 罕見病 三級(jí)醫(yī)院確診證明+基因檢測(cè)報(bào)告 專家會(huì)診意見、罕見病診療手冊(cè)
二、申報(bào)流程詳解
線上申報(bào)
- 平臺(tái)入口：通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“克拉瑪依醫(yī)保”微信公眾號(hào)提交。
- 操作步驟：注冊(cè)登錄→選擇“門特病申報(bào)”→上傳電子病歷及診斷證明→等待審核（5個(gè)工作日內(nèi)反饋）。
線下申報(bào)
- 辦理地點(diǎn)：克拉瑪依市醫(yī)保中心、各區(qū)縣醫(yī)保服務(wù)窗口。
- 材料要求：需攜帶身份證原件、社保卡、紙質(zhì)病歷（近3個(gè)月）及兩寸照片2張。
社區(qū)代辦
針對(duì)老年人或行動(dòng)不便者，可由社區(qū)網(wǎng)格員協(xié)助提交材料，需簽署代辦委托書。
三、審核與待遇標(biāo)準(zhǔn)
審核機(jī)制
- 初審：醫(yī)保窗口工作人員核對(duì)材料完整性。
- 復(fù)審：由醫(yī)療專家委員會(huì)評(píng)估病情是否符合標(biāo)準(zhǔn)（10個(gè)工作日內(nèi)完成）。
待遇生效
審核通過后，門特病待遇自次月1日起生效，有效期通常為1-3年，需定期復(fù)審。
待遇類型 報(bào)銷比例 年度支付限額 備注 職工醫(yī)保 85%-90% 10萬元 部分病種（如腎透析）限額上浮20% 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 60%-75% 5萬元 困難群體報(bào)銷比例提高5%
新疆克拉瑪依市通過多渠道申報(bào)、精準(zhǔn)審核及梯度待遇設(shè)計(jì)，有效保障了門特病患者的醫(yī)療需求，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的普惠性與科學(xué)性。