57種
2025年海南三沙特殊門診申請(qǐng)路徑主要包括以下幾個(gè)步驟：
一、特殊門診申請(qǐng)條件
根據(jù)《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病管理暫行辦法》，參保人員所患疾病屬于海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病病種范圍的，可申請(qǐng)?jiān)撀蕴厥饧膊〉拈T診治療，并按相關(guān)規(guī)定享受醫(yī)保待遇。
二、特殊門診申請(qǐng)材料
申請(qǐng)?zhí)厥忾T診需要提交以下材料：
- 《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》：可在“政務(wù)中心-->下載專區(qū)”進(jìn)行表格下載。
- 診斷證明或出院記錄：證明所患疾病屬于特殊門診病種范圍。
- 病歷資料：包括護(hù)理記錄單、體溫監(jiān)測(cè)表等。
- 檢查單、化驗(yàn)單、病理報(bào)告等：以上所提供的材料需加蓋醫(yī)院公章。
三、特殊門診申請(qǐng)流程
1. 線下申請(qǐng)
參保人員應(yīng)填寫《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》，附本人病歷資料、檢查報(bào)告、疾病診斷證明等相關(guān)材料并加蓋醫(yī)院印章，向符合門診慢性特殊疾病認(rèn)定條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。
2. 線上申請(qǐng)
參保人員也可以通過(guò)“海南醫(yī)?！毙〕绦蜻M(jìn)行線上申請(qǐng)：
- 微信搜索【海南醫(yī)保】小程序，點(diǎn)擊下方菜單欄【服務(wù)】選項(xiàng)。
- 下滑找到【門診慢特病待遇】一欄，點(diǎn)擊【門診慢特病待遇申請(qǐng)】。
- 根據(jù)頁(yè)面提示提交所需材料即可完成申請(qǐng)。
四、特殊門診待遇享受
- 病種全覆蓋：海南省納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理的病種共有57種，具體包括各種惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后等。
- 醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)：符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診慢性特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和參保人員按比例分擔(dān)。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：門診慢性特殊疾病年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，與普通門診、住院合并計(jì)算。一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不單設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
- 乙類藥品使用：門診慢性特殊疾病患者使用乙類藥品無(wú)需先行自付。
五、其他注意事項(xiàng)
- 異地居住人員申請(qǐng)：異地居住人員申請(qǐng)?zhí)厥忾T診待遇，需先進(jìn)行異地登記，然后按照初次申請(qǐng)?zhí)厥饧膊￠T診所需材料的要求，提交審批表等相關(guān)材料。
- 政策找人服務(wù)：海南省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)推出了“門慢特政策找人”服務(wù)模式，利用大數(shù)據(jù)賦能，變被動(dòng)等待為主動(dòng)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)從“人找政策”到“政策找人”的根本性轉(zhuǎn)變。
通過(guò)以上路徑，參保人員可以順利完成海南三沙特殊門診的申請(qǐng)，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。