參保人員符合相應(yīng)病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，提交材料后，快則即時(shí)辦結(jié)，慢則 1 個(gè)月內(nèi)完成認(rèn)定。
2025 年遼寧本溪門診慢特病申請(qǐng)，需參保人員先確認(rèn)自身疾病是否在門診慢特病保障范圍內(nèi)，準(zhǔn)備好相關(guān)材料，可選擇線上或線下方式申請(qǐng)，提交后經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核，通過(guò)后即可享受待遇。以下為詳細(xì)介紹：
一、確認(rèn)門診慢特病保障范圍
本溪市將多種疾病納入門診慢特病保障范圍，主要分為慢性病種和特定疾病種。
- 慢性病種：包括高血壓?。ê喜⑿?、腦、腎并發(fā)癥）、糖尿?。ê喜⒏腥?、心、腦、腎、眼并發(fā)癥）、冠心病、腦血管病后遺癥（有功能障礙）、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、慢性腎功能不全、再生障礙性貧血、肝硬化、精神分裂癥、抑郁癥、癲癇、重癥肌無(wú)力等。
- 特定疾病種：有惡性腫瘤（放化療）、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥、苯丙酮尿癥、地中海貧血、肺動(dòng)脈高壓、多發(fā)性硬化、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病、白塞氏病、系統(tǒng)性硬化癥、自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、干燥綜合征、皮肌炎 / 多肌炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、脊髓空洞癥、間質(zhì)性肺疾病、結(jié)節(jié)病、特發(fā)性肺纖維化、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、慢性丙型肝炎、慢性乙型肝炎（活動(dòng)期）、股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)炎（重度）、骨質(zhì)疏松癥（重度）、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、甲狀旁腺功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、垂體瘤、尿崩癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性血小板減少性紫癜、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、慢性粒細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、過(guò)敏性紫癜、川崎病、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎、心肌病、心律失常、心力衰竭、先天性心臟病、冠心病介入治療術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后、心臟起搏器植入術(shù)后、腦梗死介入治療術(shù)后、腦出血后遺癥、顱腦損傷后遺癥、癲癇持續(xù)狀態(tài)、格林巴利綜合征、多發(fā)性神經(jīng)炎、坐骨神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)炎、重癥肌無(wú)力危象、脊髓損傷、頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等。
二、準(zhǔn)備申請(qǐng)材料
- 身份證明材料：參保人員本人有效身份證件（身份證、社?？ǖ龋┰皬?fù)印件。若為代辦，代辦人還需提供自己的有效身份證件原件及復(fù)印件。
- 《本溪市門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：可在承擔(dān)門診慢特病認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取并填寫，或在醫(yī)保部門官方網(wǎng)站下載打印后填寫。表中需詳細(xì)填寫個(gè)人基本信息、申請(qǐng)病種、病情描述等內(nèi)容。
- 相關(guān)醫(yī)療證明材料：主要為住院病歷復(fù)印件（需加蓋病案專用章），部分病種可為門診病歷及診斷證明（原件并加蓋有效專用章）。門診慢特病病種認(rèn)定材料參照遼醫(yī)保發(fā) (2022) 17 號(hào)和遼醫(yī)保 (2022) 79 號(hào)文件規(guī)定執(zhí)行。例如申請(qǐng)?zhí)悄虿。ê喜Y和并發(fā)癥），可能需要近期血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告、糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告，以及因糖尿病引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥的檢查報(bào)告（如腎功能檢查報(bào)告、眼底檢查報(bào)告等）；申請(qǐng)惡性腫瘤（放化療），需提供病理診斷報(bào)告、手術(shù)記錄、近期的放化療方案等。
三、選擇申請(qǐng)方式
（一）線上申請(qǐng)
關(guān)注 “本溪醫(yī)保” 公眾號(hào)或通過(guò)本溪市醫(yī)療保障局官方指定的醫(yī)保小程序等線上平臺(tái)。進(jìn)入相關(guān)模塊，如 “醫(yī)保服務(wù)”-“便民服務(wù)”-“門診慢特病申請(qǐng)”。按系統(tǒng)提示依次上傳身份證、社?？?、申請(qǐng)表、病歷資料等申請(qǐng)材料，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后提交申請(qǐng)。
（二）線下申請(qǐng)
- 材料準(zhǔn)備齊全后：參保人員或代辦人前往承擔(dān)門診慢特病認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（具體名單可在醫(yī)保部門官方網(wǎng)站或服務(wù)窗口查詢）。本溪市內(nèi)承擔(dān)門診慢特病資格認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括綜合醫(yī)院以及傳染病、精神病等專科醫(yī)院。
- 提交材料：將申請(qǐng)材料提交給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診慢特病管理部門。
四、申請(qǐng)審核流程
門診慢特病資格認(rèn)定實(shí)行初審和復(fù)核兩級(jí)認(rèn)定制度。
- 初審
- 即時(shí)認(rèn)定病種：如 10 種門診特病和門診慢病中的結(jié)核?。ㄆ胀ㄐ停?、術(shù)后抗栓治療、布魯菌氏病和慢性乙型肝炎，申請(qǐng)認(rèn)定材料受理完成后即可進(jìn)行認(rèn)定。由承擔(dān)相應(yīng)病種待遇資格認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，組織本醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家?guī)斐蓡T依據(jù)本醫(yī)保發(fā) (2022) 28 號(hào)文件規(guī)定的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)參保人提供的申請(qǐng)材料進(jìn)行初審，并在《申請(qǐng)表》上提出書面認(rèn)定意見(jiàn)（至少為兩名專家的一致意見(jiàn)）。
- 現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定病種：像糖尿病（合并癥和并發(fā)癥）、高血壓（合并癥）、慢性心力衰竭和腦卒中，由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月根據(jù)申報(bào)病種種類和數(shù)量確定認(rèn)定時(shí)間。認(rèn)定時(shí)，市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織參保人到指定醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)檢查，并抽調(diào)專家?guī)斐蓡T對(duì)參保人的病種待遇資格現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初審認(rèn)定。
- 按月認(rèn)定病種：除即時(shí)認(rèn)定病種和現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定病種的其他慢特病病種，由承擔(dān)相應(yīng)病種待遇資格認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行確定認(rèn)定時(shí)間，每月 25 日前完成病種待遇初審認(rèn)定工作，原則上每月 26 日后不再進(jìn)行病種待遇資格認(rèn)定工作。同樣由承擔(dān)機(jī)構(gòu)組織專家?guī)斐蓡T進(jìn)行初審，提出認(rèn)定意見(jiàn)。初審?fù)ㄟ^(guò)的，經(jīng)專家簽字、加蓋醫(yī)保部門專用章后，將認(rèn)定結(jié)果及相關(guān)證明材料提交醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核，或以電子文檔（掃描圖片等）方式通過(guò)信息系統(tǒng)上傳至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)核。初審不通過(guò)的，及時(shí)反饋申請(qǐng)人，并退還申報(bào)材料。
- 復(fù)核即時(shí)認(rèn)定病種初審符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)后，即時(shí)進(jìn)行復(fù)核（或抽檢），3 個(gè)工作日辦結(jié)?，F(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定病種和按月認(rèn)定病種，每月 26 日后由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家進(jìn)行復(fù)核（或抽檢），當(dāng)月辦結(jié)。復(fù)核不通過(guò)的，及時(shí)反饋初審醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
五、查詢認(rèn)定結(jié)果及后續(xù)事項(xiàng)
- 認(rèn)定結(jié)果查詢：門診慢特病認(rèn)定機(jī)構(gòu)要為參保人員提供認(rèn)定結(jié)果查詢服務(wù)。參保人員可通過(guò)線上申請(qǐng)平臺(tái)查詢，或前往提交申請(qǐng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口咨詢。即時(shí)認(rèn)定病種符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員信息，由認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)進(jìn)行信息系統(tǒng)登記備案，3 個(gè)工作日辦結(jié)；現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定病種和按月認(rèn)定病種符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員信息，每月月底前由認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成信息系統(tǒng)登記備案。認(rèn)定通過(guò)后，參保人員將獲得《申請(qǐng)表》（參保人留存聯(lián)），作為享受門診慢特病待遇的憑證。
- 申訴：對(duì)于認(rèn)定結(jié)果有異議的參保人員，可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申訴。受理申訴的部門應(yīng)在 5 個(gè)工作日內(nèi)給予回復(fù)，如補(bǔ)充相關(guān)材料的，可進(jìn)行再次認(rèn)定。
- 享受待遇：獲得門診慢特病資格認(rèn)定后，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，按規(guī)定享受門診慢特病報(bào)銷待遇。報(bào)銷比例、起付線和年度最高支付限額等根據(jù)不同病種和醫(yī)保類型有所差異。例如部分慢性病種在一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例可達(dá) 75%，二級(jí)醫(yī)院 65%，三級(jí)醫(yī)院 55%，起付線可能為 200 元 / 年等（具體以本溪市醫(yī)保政策為準(zhǔn)）。參保人員就醫(yī)結(jié)算時(shí)，只需支付個(gè)人自付部分，醫(yī)保報(bào)銷部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門結(jié)算。
2025 年遼寧本溪門診慢特病申請(qǐng)，參保人要先了解病種范圍，備齊材料，選好申請(qǐng)方式，按流程完成初審和復(fù)核，通過(guò)后便能享受相應(yīng)待遇，若有疑問(wèn)可及時(shí)咨詢醫(yī)保部門或相關(guān)機(jī)構(gòu)。