2025年江蘇揚州門診特殊病種線上辦理覆蓋率預(yù)計達(dá)90%以上

為方便參保群眾高效辦理門診特殊病種待遇申請，揚州市醫(yī)保局已全面優(yōu)化線上辦理流程，通過“江蘇醫(yī)保云”APP、揚州市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等平臺實現(xiàn)“零跑腿”服務(wù)。以下為具體操作指南及政策要點：

一、線上辦理平臺與適用對象

1. 主要平臺

   • 江蘇醫(yī)保云APP：支持病種申請、材料上傳、進(jìn)度查詢等功能。
   • 揚州市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)：提供PC端全流程辦理，需實名認(rèn)證。
   • 支付寶/微信小程序：部分功能對接，如查詢、材料補傳。

2. 適用人群

   • 揚州市基本醫(yī)保參保人員（含職工、城鄉(xiāng)居民）。
   • 已確診并符合江蘇省規(guī)定的24類門診特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥等）。

二、辦理流程與材料要求

1. 申請步驟

   步驟	操作內(nèi)容	注意事項
   1. 登錄	實名注冊江蘇醫(yī)保云或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)賬號	需綁定本人社?？?/td>
   2. 提交材料	上傳診斷證明、病歷、檢查報告等	文件需清晰完整，格式為PDF/JPG
   3. 審核	醫(yī)保部門3個工作日內(nèi)反饋	可線上查詢進(jìn)度
   4. 待遇生效	審核通過后即時享受門診報銷	次年需重新認(rèn)定

2. 關(guān)鍵材料

   • 二級以上醫(yī)院出具的疾病診斷書。
   • 近期相關(guān)檢查報告（如病理報告、影像學(xué)結(jié)果）。
   • 醫(yī)?？吧矸葑C正反面掃描件。

三、政策支持與常見問題

1. 待遇標(biāo)準(zhǔn)

   • 報銷比例：職工醫(yī)保最高85%，居民醫(yī)保70%（不同病種有差異）。
   • 年度限額：部分病種（如高血壓Ⅲ期）限額5000元，惡性腫瘤等不設(shè)限。

2. 高頻問題

   • 異地就診：需提前備案，線上提交轉(zhuǎn)診證明。
   • 材料駁回：常見原因為文件模糊或缺少醫(yī)師簽名，需補正后重新提交。

揚州市醫(yī)保部門將持續(xù)優(yōu)化線上服務(wù)體驗，建議參保人及時關(guān)注政策更新。若遇技術(shù)問題，可撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線或至線下醫(yī)保窗口咨詢。