154種
2025年內蒙古呼和浩特線上申請?zhí)厥忾T診，需由參保人員攜帶相關材料到門診特殊用藥定點醫(yī)療機構，經(jīng)責任醫(yī)生評定、填寫申請表，由醫(yī)療機構醫(yī)?？茖徍瞬⑸蟼髦?strong>內蒙古自治區(qū)醫(yī)保信息化平臺，市醫(yī)保經(jīng)辦機構線上復核后即完成認定。整個流程依托醫(yī)療機構，但審核和認定已實現(xiàn)線上化，暫無獨立個人線上申請入口。
一、申請條件
- 參保身份
參加呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。 - 疾病范圍
2025年門診特殊用藥覆蓋154種藥品，包括多發(fā)性硬化、強直性脊柱炎、中重度銀屑病、類風濕性關節(jié)炎、眼底黃斑變性、肺動脈高壓、精神類疾病、原發(fā)性肺纖維化、肝炎和艾滋病等需長期治療的疾病。 - 醫(yī)學指征
疾病診斷明確、符合門診特殊用藥限定支付范圍，需提供近期相關檢查化驗結果、診斷證明等材料。
二、申請材料
- 基本材料
- 有效身份證件（身份證、社保卡等）
- 病情診斷證明書原件
- 近期相關檢查化驗結果
- 住院病歷復印件（需加蓋醫(yī)院病歷復印專用章）
- 申請表格
《呼和浩特市門診特殊用藥待遇認定申請表》（由定點醫(yī)療機構提供并填寫）
三、申請流程
- 材料提交與醫(yī)生評定
參保人員攜帶上述材料到門診特殊用藥定點醫(yī)療機構，由責任醫(yī)生綜合評定，填寫申請表。 - 醫(yī)療機構審核與上傳
醫(yī)療機構醫(yī)?？茖Σ牧线M行審核，審核通過后將資料上傳至內蒙古自治區(qū)醫(yī)保信息化平臺。 - 醫(yī)保經(jīng)辦機構線上復核
市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構在線復核，復核通過即完成申請認定，參保人員即可享受待遇。
四、待遇標準
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
- 年度累計400元以上政策范圍內費用按65%報銷
- 個人負擔累計14000元以上進入大病保險，報銷比例60%
- 特困人員個人負擔累計7000元以上按65%報銷
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保
- 年度累計300元以上政策范圍內費用按80%報銷
- 個人負擔累計3000元以上進入大額報銷
五、待遇享受與政策銜接
- 購藥報銷
根據(jù)認定治療方案，由責任醫(yī)生開具電子處方，參保人員可選擇定點醫(yī)療機構或“雙通道”定點零售藥店購藥報銷，享受一站式結算。 - 政策銜接
- 住院期間不能同時享受門診待遇（含門診統(tǒng)籌、門診慢特病及門診特殊用藥）
- 門診特殊用藥與門診慢特病可同時申請，但不能與門診統(tǒng)籌同時享受待遇
下表為呼和浩特市2025年門診特殊用藥主要政策對比：
項目 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 |
|---|---|---|
年度起付線 | 400元 | 300元 |
報銷比例 | 65% | 80% |
大病/大額起付線 | 14000元（普通）/7000元（特困） | 3000元 |
大病/大額報銷比例 | 60%（普通）/65%（特困） | 按大額保險政策執(zhí)行 |
申請方式 | 定點醫(yī)療機構辦理，線上復核 | 定點醫(yī)療機構辦理，線上復核 |
購藥渠道 | 定點醫(yī)療機構或“雙通道”藥店 | 定點醫(yī)療機構或“雙通道”藥店 |
2025年呼和浩特市特殊門診申請流程已實現(xiàn)醫(yī)療機構受理、線上復核、一站式結算，覆蓋154種特殊用藥，大幅提升患者用藥可及性和報銷便利度，切實減輕長期疾病患者經(jīng)濟負擔。