15個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年青海海北門(mén)診慢特病申請(qǐng)可通過(guò)線(xiàn)上平臺(tái)提交材料、線(xiàn)下醫(yī)保窗口辦理或委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)代辦，符合條件者最快15個(gè)工作日內(nèi)完成審核并享受待遇。申請(qǐng)需滿(mǎn)足參保狀態(tài)正常、確診病種符合省級(jí)目錄、提供完整醫(yī)學(xué)證明等核心條件，具體流程涵蓋材料提交、專(zhuān)家評(píng)估、公示及待遇開(kāi)通四階段。
一、申請(qǐng)條件與材料準(zhǔn)備
參保狀態(tài)要求
參加青海省職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。
退休人員需提供退休證明及醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移材料。
病種與醫(yī)學(xué)證明
確診病種需在《青海省門(mén)診慢特病目錄（2025版）》內(nèi)，如糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等。
提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)近1年內(nèi)診斷證明、住院病歷、檢查報(bào)告（如血糖監(jiān)測(cè)記錄、腎功能指標(biāo)）等。
身份與居住證明
有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社保卡復(fù)印件。
海北州戶(hù)籍證明或居住證（非本地戶(hù)籍申請(qǐng)人需提供）。
二、申請(qǐng)流程與渠道對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 線(xiàn)上申請(qǐng)（青海醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)） | 線(xiàn)下申請(qǐng)（醫(yī)保經(jīng)辦窗口） | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)代辦 |
|---|---|---|---|
| 辦理渠道 | 網(wǎng)站或APP上傳電子材料 | 現(xiàn)場(chǎng)提交紙質(zhì)材料 | 委托定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/span>辦理 |
| 所需材料 | 電子版診斷證明、身份證、醫(yī)保憑證 | 紙質(zhì)原件及復(fù)印件 | 病歷資料及申請(qǐng)人授權(quán)書(shū) |
| 辦理時(shí)限 | 15個(gè)工作日 | 20個(gè)工作日 | 10-15個(gè)工作日（優(yōu)先通道） |
| 適用人群 | 熟悉智能設(shè)備操作者 | 老年人或材料復(fù)雜者 | 住院期間需同步辦理者 |
三、審核評(píng)估與待遇開(kāi)通
專(zhuān)家評(píng)審
醫(yī)保部門(mén)組織臨床專(zhuān)家對(duì)病歷進(jìn)行合規(guī)性審核，重點(diǎn)核查診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療必要性及費(fèi)用合理性。
爭(zhēng)議病例需復(fù)核原始檢查數(shù)據(jù)，必要時(shí)要求補(bǔ)充病理報(bào)告或基因檢測(cè)結(jié)果。
公示與異議處理
通過(guò)初審名單在政務(wù)網(wǎng)站公示5日，接受實(shí)名舉報(bào)或申訴。
異議處理需在3個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核并反饋結(jié)果。
待遇生效與結(jié)算
公示無(wú)異議后，系統(tǒng)自動(dòng)開(kāi)通慢特病待遇標(biāo)識(shí)。
就診時(shí)出示醫(yī)保電子憑證，符合政策的費(fèi)用按比例直接結(jié)算（職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)70%-90%，居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)50%-70%）。
提前準(zhǔn)備完整醫(yī)學(xué)證明、核對(duì)病種編碼與目錄一致性可大幅縮短審核時(shí)間。建議通過(guò)“青海醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”實(shí)時(shí)查詢(xún)進(jìn)度，若材料缺失或診斷不明確，需在5日內(nèi)補(bǔ)充提交。政策動(dòng)態(tài)可通過(guò)12393醫(yī)保服務(wù)熱線(xiàn)或社區(qū)宣傳欄獲取最新通知。