最多可申辦60種門診慢特病
2025年廣東中山門診慢特病辦理需參保人向有認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請，符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)后由醫(yī)院上傳醫(yī)保系統(tǒng)即可享受待遇，待遇按自然日計算，到期自動終止。辦理需攜帶疾病診斷證明、出院記錄、門診病歷及檢查報告等材料，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保部門審核并發(fā)放專用診療卡，就醫(yī)時憑社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。報銷比例和年度限額因病種、參保類型（職工/居民）、醫(yī)院等級而異，部分病種按住院待遇結(jié)算，特殊病種需參加補充醫(yī)療保險。選點后原則上1年內(nèi)不可更換，特殊情況可申請變更。
一、申辦條件與適用人群
參保類型
- 職工醫(yī)保參保人可申請?zhí)囟ú》N和特殊病種。
- 居民醫(yī)保參保人可申請?zhí)囟ú》N，特殊病種需參加補充醫(yī)療保險。
- 異地參保人員可在中山市有認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)申請。
病種范圍
- 特定病種包括腎移植術(shù)后、骨髓移植術(shù)后、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭透析治療等，按住院待遇結(jié)算。
- 重性精神疾病特定病種包括精神分裂癥、雙相情感障礙等，年度限額6000元。
- 特殊病種分三類，如高血壓、糖尿病、冠心病（一類），肝硬化、慢性病毒性肝炎（二類），丙型肝炎聚乙二醇干擾素治療（三類），年度限額分別為8000元、12000元、35000元。
二、辦理流程與所需材料
辦理流程
- 參保人到定點醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任醫(yī)生處填寫《中山市社會醫(yī)療保險特定病種、特殊病種審核認定書》。
- 醫(yī)院醫(yī)保部門審核確認并加蓋印章，提交材料到指定醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
- 符合條件者登記備案，發(fā)放專用診療卡，自核定之日起享受待遇。
所需材料
- 疾病診斷證明書、歷次出院記錄、門診就醫(yī)病歷、檢查報告等。
- 社會保障卡或醫(yī)保電子憑證。
線上與線下辦理
- 線下：到市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市博愛醫(yī)院等指定醫(yī)院醫(yī)保部門或市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。
- 線上：通過“粵醫(yī)保”微信小程序、廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等平臺提交申請（部分功能暫不支持異地選點）。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷規(guī)則
報銷比例
- 特定病種：按市內(nèi)同級別定點醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例結(jié)算，無起付線。
- 特殊病種：個人支付超1000元以上部分，統(tǒng)籌基金支付70%（職工醫(yī)保）；居民醫(yī)保比例略低。
年度限額
病種類別年度限額（元）備注重性精神疾病
6000
統(tǒng)賬結(jié)合/單建統(tǒng)籌
特殊病種一類
8000
居民醫(yī)保略低
特殊病種二類
12000
居民醫(yī)保略低
特殊病種三類
35000
限丙型肝炎干擾素治療
就醫(yī)與結(jié)算
- 參保人需攜帶專用診療卡、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
- 費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，無需墊付（跨省12種、省內(nèi)52種病種支持異地直接結(jié)算）。
四、選點、變更與有效期
選點規(guī)則
- 參保人需選定1家定點醫(yī)療機構(gòu)就診，原則上1年內(nèi)不可更換。
- 異地就醫(yī)需提前備案，選點后可在異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
變更條件
- 病情需要變更醫(yī)院、居住地或工作地變化、定點醫(yī)院服務(wù)范圍變動。
- 變更流程：攜帶醫(yī)保憑證和證明材料到醫(yī)保窗口或線上申請，變更后次日生效。
有效期與續(xù)期
- 待遇按自然日計算，到期自動終止，部分病種需重新認定。
- 續(xù)期需重新提交材料，經(jīng)審核通過后延續(xù)待遇。
2025年廣東中山門診慢特病辦理流程便捷，待遇覆蓋廣泛，參保人可根據(jù)自身病情選擇適合的病種和定點醫(yī)療機構(gòu)，享受高效醫(yī)保服務(wù)，減輕醫(yī)療負擔(dān)。