15個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，74種門(mén)診慢特病病種可線(xiàn)上申請(qǐng)。
2025年安徽合肥門(mén)診慢特病線(xiàn)上辦理可通過(guò)合肥醫(yī)保微信公眾號(hào)、安徽醫(yī)保公共服務(wù)小程序、皖事通APP、安徽政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP等渠道完成，參保人需實(shí)名認(rèn)證后選擇參保地，填寫(xiě)信息并上傳門(mén)診病歷、出院記錄、檢查報(bào)告等材料，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專(zhuān)家認(rèn)定，通過(guò)后即可享受醫(yī)保待遇。
一、門(mén)診慢特病線(xiàn)上辦理適用對(duì)象與病種范圍
- 適用對(duì)象：合肥市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，符合門(mén)診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的均可申請(qǐng)。
- 病種范圍：目前統(tǒng)一執(zhí)行74種門(mén)診慢特病病種，包括高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤、慢性腎衰竭等，具體病種及支付限額詳見(jiàn)下表：
病種名稱(chēng) | 職工醫(yī)保年支付限額（元） | 居民醫(yī)保年支付限額（元） | 享受期限 |
|---|---|---|---|
高血壓 | 2400 | 2000 | 長(zhǎng)期 |
高血壓伴并發(fā)癥 | 3600 | 3000 | 長(zhǎng)期 |
糖尿病 | 3600 | 3000 | 長(zhǎng)期 |
冠心病 | 3600 | 3000 | 長(zhǎng)期 |
惡性腫瘤 | 70000 | 60000 | 長(zhǎng)期 |
慢性腎衰竭（尿毒癥期） | 70000 | 60000 | 長(zhǎng)期 |
精神障礙 | 3600 | 3000 | 長(zhǎng)期 |
二、線(xiàn)上辦理所需材料與流程
- 所需材料：《合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門(mén)診待遇申請(qǐng)表》、門(mén)診病歷、出院記錄（或疾病診斷證明）、與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)的檢查報(bào)告單和藥品發(fā)票單據(jù)等。
- 辦理流程：
- 手機(jī)端：以“合肥醫(yī)保”微信公眾號(hào)為例，關(guān)注后點(diǎn)擊“服務(wù)大廳”，完成實(shí)名認(rèn)證并選擇參保地，進(jìn)入“業(yè)務(wù)辦理”-“門(mén)慢門(mén)特”-“門(mén)慢門(mén)特資格申請(qǐng)”，填寫(xiě)信息并上傳材料后提交。
- 電腦端：登錄“安徽醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳”，選擇“我要辦”-“門(mén)慢門(mén)特登記”，填寫(xiě)信息并上傳材料后提交。
- 進(jìn)度查詢(xún)：通過(guò)原申請(qǐng)渠道或“門(mén)慢門(mén)特申請(qǐng)進(jìn)度查詢(xún)”功能查看審核狀態(tài)，15個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
- 結(jié)果查詢(xún)：認(rèn)定通過(guò)后，可通過(guò)“門(mén)慢門(mén)特資格查詢(xún)”查看生效病種，系統(tǒng)將發(fā)送短信通知。
辦理渠道 | 適用設(shè)備 | 主要功能 | 優(yōu)勢(shì) |
|---|---|---|---|
合肥醫(yī)保微信公眾號(hào) | 手機(jī) | 申請(qǐng)、查詢(xún)、打印 | 操作便捷，普及度高 |
安徽醫(yī)保公共服務(wù)小程序 | 手機(jī)/電腦 | 申請(qǐng)、查詢(xún)、打印 | 多平臺(tái)通用，功能全面 |
皖事通APP | 手機(jī) | 申請(qǐng)、查詢(xún) | 政務(wù)服務(wù)集成度高 |
安徽政務(wù)服務(wù)網(wǎng) | 電腦 | 申請(qǐng)、查詢(xún)、打印 | 適合批量操作，材料上傳方便 |
國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP | 手機(jī) | 申請(qǐng)、查詢(xún) | 全國(guó)通用，異地備案便捷 |
三、門(mén)診慢特病醫(yī)保待遇與報(bào)銷(xiāo)
- 起付線(xiàn)與支付比例：
- 在職職工醫(yī)保：起付線(xiàn)600元，支付比例90%。
- 退休職工醫(yī)保：起付線(xiàn)600元，支付比例95%。
- 居民醫(yī)保：起付線(xiàn)700元，支付比例80%。
- 起付線(xiàn)一個(gè)年度計(jì)算一次，申請(qǐng)享受待遇不滿(mǎn)12個(gè)月的，按實(shí)際享受待遇月數(shù)確定起付線(xiàn)和支付限額。
- 支付限額：按病種設(shè)定醫(yī)保基金年度支付限額，同時(shí)患多種慢性病的，以支付限額最高的為基數(shù)，每增加一個(gè)病種，按照增加病種限額的60%增加支付額度；關(guān)聯(lián)性病種，按增加病種限額的30%增加支付額度。
- 報(bào)銷(xiāo)流程：通過(guò)鑒定的參保人員持就診卡或電子健康卡在門(mén)診就診，治療結(jié)束后攜帶醫(yī)?？?/strong>（居民醫(yī)保攜帶身份證）至門(mén)診收費(fèi)處結(jié)算報(bào)銷(xiāo)，當(dāng)日治療當(dāng)日?qǐng)?bào)銷(xiāo)。
醫(yī)保類(lèi)型 | 起付線(xiàn)（元） | 支付比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
在職職工醫(yī)保 | 600 | 90% | 起付線(xiàn)年度計(jì)算一次 |
退休職工醫(yī)保 | 600 | 95% | 起付線(xiàn)年度計(jì)算一次 |
居民醫(yī)保 | 700 | 80% | 起付線(xiàn)年度計(jì)算一次 |
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