一般需20個工作日完成審核
在山西太原，辦理特殊門診需通過初審申報、醫(yī)院初審、專家評審等程序，有效期為1-2年，病情未愈需續(xù)辦。
一、辦理流程
- 1.初步申請時間要求：每季度最后一個月15日前提交申請。操作步驟：參保人攜帶《醫(yī)保手冊》到初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取《特殊病種門診申請表》。填寫表格并提交病歷資料、1寸免冠照片。異地安置人員需通過單位或本人到初審醫(yī)院辦理。關(guān)鍵點：需選定定點醫(yī)院和藥店。
- 2.醫(yī)院初審初審醫(yī)院組織醫(yī)療專家對申請人進(jìn)行診查和初步鑒定。
- 3.專家評審每季度末由市醫(yī)療保險處組織專家委員會集中評審。結(jié)果通知：下季度第一個月5個工作日后，攜帶《醫(yī)保手冊》領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》。
- 4.續(xù)辦程序有效期：A/B類病種：2年C類病種：1年續(xù)辦條件：病情未愈需繼續(xù)治療。
| 病種類型 | 有效期 | 續(xù)辦要求 |
|---|---|---|
| A/B類 | 2年 | 需重新提交病歷審核 |
| C類 | 1年 | 需重新提交病歷審核 |
二、所需材料
- 《醫(yī)保手冊》原件及復(fù)印件。
- 近期1寸免冠照片1張。
- 既往病史資料（出院記錄、檢查報告、化驗單等）。
- 異地安置人員：需提供單位或參保地醫(yī)?？瞥鼍叩漠惖貍浒缸C明。
- 續(xù)辦人員：需提交原《特殊病種門診專用病歷》及近期治療記錄。
1.基礎(chǔ)材料
2.特殊材料
| 申請類型 | 額外材料 |
|---|---|
| 首次申請 | 無 |
| 異地安置 | 異地備案證明 |
| 續(xù)辦 | 原專用病歷及近期治療記錄 |
三、注意事項
- 僅限選定定點醫(yī)院和藥店的門診費用。
- 報銷比例按參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）執(zhí)行。
- 未通過評審：材料退回并注明原因，可補充后重新申請。
- 異地費用報銷：需提前備案，現(xiàn)金墊付后回參保地零星報銷。
1.審核周期：從提交材料到領(lǐng)取病歷約需20個工作日。
2.報銷范圍：
3.常見問題：
山西太原特殊門診辦理需嚴(yán)格遵循季度時間節(jié)點，準(zhǔn)備完整病歷材料，并關(guān)注病種有效期及時續(xù)辦。異地就醫(yī)需提前備案，確保費用可正常報銷。