2025年南京市門(mén)診特殊病種（門(mén)特）申報(bào)預(yù)計(jì)延續(xù)“線上+線下”雙通道模式，申報(bào)周期為每年1月至3月集中受理。
南京市參保人員可通過(guò)“我的南京”APP或各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交門(mén)特申請(qǐng)，需提供確診病歷、檢查報(bào)告、醫(yī)?？ǖ炔牧希?jīng)專(zhuān)家審核后享受待遇。以下為具體流程與注意事項(xiàng)：
一、申報(bào)條件
- 病種范圍：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等30類(lèi)疾?。ň唧w以當(dāng)年醫(yī)保局目錄為準(zhǔn)）。
- 參保要求：需為南京市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保在保狀態(tài)，且連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月。
二、申報(bào)流程
線上申報(bào)
- 登錄“我的南京”APP→進(jìn)入“智慧人社”→選擇“門(mén)特病種申請(qǐng)”→上傳病歷、檢查報(bào)告、身份證正反面電子版。
- 審核結(jié)果5個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)APP推送。
線下申報(bào)
攜帶材料至戶(hù)籍所在區(qū)醫(yī)保中心或三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保辦提交，表格如下：
| 材料名稱(chēng) | 線上要求 | 線下要求 |
|---|---|---|
| 確診病歷 | PDF或高清照片 | 原件+復(fù)印件 |
| 近期檢查報(bào)告 | 需加蓋醫(yī)院電子章 | 原件 |
| 醫(yī)?？?/td> | 自動(dòng)關(guān)聯(lián) | 實(shí)體卡 |
三、待遇與注意事項(xiàng)
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)：門(mén)特患者享受年度限額內(nèi)90%報(bào)銷(xiāo)，部分病種可疊加大病保險(xiǎn)。
- 有效期：通過(guò)后長(zhǎng)期有效，但需每3年復(fù)核一次（惡性腫瘤等重癥除外）。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則報(bào)銷(xiāo)比例降低20%。
南京市門(mén)特政策旨在減輕慢性病、重癥患者負(fù)擔(dān)，建議參保人提前核對(duì)材料完整性，避免因遺漏延誤待遇享受。若審核未通過(guò)，可于10個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)充材料或申請(qǐng)復(fù)審。