3個(gè)工作日內(nèi)完成初審，15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)審核認(rèn)定。

參保人員可通過(guò)江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或鎮(zhèn)江醫(yī)保APP在線提交門診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)，需上傳病歷、檢查報(bào)告等材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后享受相應(yīng)待遇。

一、申請(qǐng)條件與病種范圍

1. 基本條件

   • 參保狀態(tài)正常（職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）；
   • 確診疾病屬于江蘇省統(tǒng)一規(guī)定的門診特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥等）。

2. 2025年鎮(zhèn)江特殊病種目錄（部分）

   病種名稱	認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)	年度報(bào)銷限額
   惡性腫瘤	病理報(bào)告或三級(jí)醫(yī)院診斷證明	10萬(wàn)元
   尿毒癥	腎功能檢查報(bào)告+透析治療記錄	8萬(wàn)元
   嚴(yán)重精神障礙	精神?？漆t(yī)院診斷證明	5萬(wàn)元

二、線上申請(qǐng)流程

1. 材料準(zhǔn)備

   • 身份證正反面電子版；
   • 近期病歷（需加蓋醫(yī)院公章）；
   • 檢查報(bào)告（如CT、病理切片等）；
   • 醫(yī)保卡信息。

2. 操作步驟

   • 登錄江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，搜索“門診特殊病種認(rèn)定”；
   • 填寫(xiě)個(gè)人信息并上傳材料，提交至鎮(zhèn)江市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；
   • 系統(tǒng)生成受理編號(hào)，短信通知審核進(jìn)度。

3. 審核與反饋

   • 初審?fù)ㄟ^(guò)后，需配合醫(yī)保部門遠(yuǎn)程面診或補(bǔ)充材料；
   • 最終結(jié)果通過(guò)APP推送，醫(yī)保電子憑證自動(dòng)更新病種標(biāo)簽。

三、待遇與注意事項(xiàng)

1. 報(bào)銷政策

   • 起付線：500元/年（職工醫(yī)保）、300元/年（居民醫(yī)保）；
   • 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保85%-90%，居民醫(yī)保70%-80%。

2. 其他規(guī)定

   • 病種認(rèn)定有效期2年，到期需重新申請(qǐng)；
   • 異地就醫(yī)需提前備案，否則報(bào)銷比例降低20%。

線上申請(qǐng)簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)窗口的繁瑣流程，但需確保材料真實(shí)完整。若對(duì)審核結(jié)果有異議，可向鎮(zhèn)江市醫(yī)保局提交復(fù)核申請(qǐng)。