27種門診慢性病和11種門診特殊疾病。
2025年，湖北宜昌執(zhí)行全省統一的基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄，將符合條件的特殊門診病種納入保障范圍，旨在減輕患有長期、慢性或嚴重疾病患者的門診醫(yī)療費用負擔 。該目錄分為門診慢性病和門診特殊疾病兩大類，共涵蓋38個病種，實行分類管理，報銷比例和年度支付限額根據病種類型、參保人員類別（職工或居民）有所不同 ?；颊咝杞涍^規(guī)范的申請和認定流程，確認資格后方可享受相應的醫(yī)保報銷待遇 。
（一）病種目錄與分類
宜昌市的特殊門診病種嚴格遵循湖北省統一制定的目錄，確保政策的規(guī)范性和公平性。
門診慢性病 (27種)： 這類疾病通常指需要長期藥物治療、病情相對穩(wěn)定但可能緩慢進展的慢性病。根據規(guī)定，27種門診慢性病的合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例為60%，并設有年度支付限額 。具體病種包括但不限于：高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、慢性肝炎、類風濕性關節(jié)炎等 。
門診特殊疾病 (11種)： 這類疾病通常指病情嚴重、治療費用高昂、診療過程復雜，需要在門診進行特定治療的疾病。其待遇保障水平更高，報銷比例和支付限額通常參照住院標準執(zhí)行 。例如，惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等均屬于此類 。參保職工的合規(guī)費用報銷比例可達90%，居民參保人報銷比例為70% 。
病種目錄對比表：
對比項
門診慢性病
門診特殊疾病
病種數量
27種
11種
主要特點
長期服藥、病情穩(wěn)定、慢性進展
病情嚴重、費用高昂、需特殊門診治療
報銷比例 (居民醫(yī)保)
60%
70%
報銷比例 (職工醫(yī)保)
未明確 | 90% | | 支付限額 | 按病種設置年度支付限額 | 參照住院支付標準，通常更高 | | 起付線 | 不設起付線 | 不設起付線 | | 代表性病種 | 高血壓、糖尿病、冠心病 | 惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植 |
（二）申請與認定流程
要享受特殊門診待遇，必須先完成資格認定。
申請條件： 申請納入門診慢特病管理的病種需同時滿足治療周期長、對健康損害大、臨床診斷明確等條件 。申請人需提供能證明其患有相應病種的醫(yī)學資料。
申請材料： 申請時需提交社會保障卡或有效身份證件、以及能反映病情的病歷資料和檢查檢驗報告等。通常要求提供近一年內的相關資料，特別是門診資料 。
申請方式： 申請方式便捷，支持線上線下雙渠道。
- 線上申請：可通過“湖北醫(yī)療保障”微信小程序或“湖北醫(yī)保服務平臺”個人網廳進行申報 。登錄后選擇“門診慢特病病種待遇認定”功能，按要求填寫信息并上傳材料 。
- 線下申請：可前往定點醫(yī)療機構的醫(yī)保服務窗口或轄區(qū)醫(yī)保經辦機構提交紙質申請材料 。
納入門診慢特病管理后，患者在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，可以按規(guī)定比例直接結算，有效減輕了長期門診治療的經濟壓力。整個政策體系通過明確的病種目錄、差異化的報銷待遇和便捷的申請流程，構建了較為完善的門診保障機制。