感染食腦蟲（阿米巴原蟲）的潛伏期通常為1-9天，病死率高達90%以上。
52歲女性戶外溯溪感染食腦蟲后，典型癥狀可分為三個階段：早期類似流感樣表現(xiàn)，中期出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常，晚期迅速進展至昏迷或死亡。感染風險與淡水鼻腔接觸直接相關，需立即就醫(yī)并告知涉水史。
一、癥狀分期與表現(xiàn)
1.早期癥狀（感染后1-7天）
- 發(fā)熱：體溫可達38-40℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)。
- 頭痛：逐漸加重的前額或枕部鈍痛，可能被誤認為偏頭痛。
- 胃腸道反應：惡心、嘔吐、食欲減退。
- 嗅覺/味覺異常：約30%患者出現(xiàn)幻嗅（聞到不存在的氣味）或味覺敏感度下降。
2.進展期癥狀（感染后5-9天）
- 劇烈頭痛：呈爆炸性疼痛，可能伴隨頸部僵硬（腦膜刺激征）。
- 認知障礙：注意力不集中、記憶力下降、定向力障礙。
- 癲癇發(fā)作：局灶性或全身性強直-陣攣發(fā)作，可能反復發(fā)生。
- 精神行為異常：焦慮、躁動、嗜睡或意識模糊。
3.晚期癥狀（感染后7-10天）
- 昏迷：意識水平進行性下降，最終陷入深昏迷。
- 去大腦強直：四肢伸展、角弓反張等腦干受損表現(xiàn)。
- 呼吸衰竭：自主呼吸減弱，需機械通氣支持。
二、診斷與鑒別要點
1.關鍵診斷依據(jù)
- 流行病學史：近期有淡水鼻腔接觸史（如溯溪、游泳）。
- 腦脊液檢查：壓力升高，白細胞計數(shù)顯著升高（以中性粒細胞為主），糖含量降低，蛋白質升高。
- 病原學證據(jù)：腦脊液或腦組織活檢中找到阿米巴滋養(yǎng)體，或PCR檢測到特異性DNA。
2.影像學特征
| 檢查方式 | 典型表現(xiàn) | 臨床意義 |
|---|---|---|
| 頭顱CT | 腦實質低密度水腫區(qū)，腦室系統(tǒng)受壓 | 初步篩查，但敏感性較低 |
| MRI（T2/FLAIR） | 多發(fā)性片狀高信號，以額頂葉為主 | 高分辨率顯示病變范圍 |
| 增強掃描 | 腦膜強化、環(huán)形強化病灶 | 提示炎癥反應與組織破壞 |
3.需鑒別的疾病
- 病毒性腦炎（如單純皰疹病毒）：腦脊液PCR可區(qū)分。
- 細菌性腦膜炎：腦脊液涂片革蘭染色可見細菌。
- 結核性腦膜炎：抗酸染色陽性，結核菌素試驗陽性。
三、治療與預后
1.治療原則
- 早期聯(lián)合用藥：靜脈注射米替福新（Miltefosine）+口服氟康唑，必要時加用阿奇霉素或兩性霉素B。
- 對癥支持：控制顱內壓（甘露醇）、鎮(zhèn)靜止痙（咪達唑侖）、維持生命體征穩(wěn)定。
2.預后評估
- 死亡率：未經(jīng)治療者幾乎100%死亡，及時治療仍超過90%病死率。
- 遺留損害：幸存者常有認知功能障礙、癲癇或肢體癱瘓。
：食腦蟲感染是罕見但致命的神經(jīng)系統(tǒng)急癥，戶外活動時需嚴格避免鼻腔接觸未消毒淡水。若出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱伴神經(jīng)癥狀，應立即就醫(yī)并強調涉水史，爭取黃金救治時間。