部分情況下可報銷
艾灸在江蘇徐州醫(yī)保中是否報銷需根據(jù)具體情況判定：若作為疾病治療手段且符合醫(yī)保目錄規(guī)定的診療項目，在定點醫(yī)療機構就診時可按比例報銷；若屬于保健類治療或未納入目錄范圍，則無法報銷。
一、報銷條件與范圍
納入醫(yī)保報銷的情形
- 治療性艾灸：針對慢性病（如關節(jié)炎、面癱）或中醫(yī)優(yōu)勢病種（如眩暈、癭氣），在定點中醫(yī)醫(yī)療機構住院或門診治療，且中醫(yī)藥治療費用占比≥40%時，可按住院或門診慢特病政策報銷。
- 中醫(yī)日間病房：試點病種（如泄瀉病）的艾灸治療可納入日間病房報銷，執(zhí)行住院報銷比例。
不予報銷的情形
- 保健類艾灸：以養(yǎng)生、調(diào)理為目的的艾灸（如艾灸養(yǎng)生艙、艾灸推拿）屬于非治療性項目，不在報銷范圍內(nèi)。
- 非定點機構就醫(yī)：在非醫(yī)保定點醫(yī)院或非醫(yī)療機構（如養(yǎng)生館、美容院）接受的艾灸服務無法報銷。
二、醫(yī)保類型與報銷標準
| 醫(yī)保類型 | 門診報銷 | 住院報銷 | 最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 起付線350-800元，報銷50%-85% | 三級醫(yī)院起付線1500元，報銷85%-90% | 40萬元（含大病保險） |
| 居民醫(yī)保 | 起付線300元，報銷50%-65% | 一級醫(yī)院起付線300元，報銷85%-90% | 25萬元（含門診+住院） |
三、報銷流程與注意事項
就醫(yī)準備
- 選擇定點中醫(yī)醫(yī)療機構，攜帶社?？?醫(yī)保電子憑證。
- 確診后由醫(yī)生開具艾灸治療處方，確保項目名稱符合醫(yī)保診療目錄（如“艾灸療法”“溫針灸”）。
結算方式
- 直接結算：在定點醫(yī)院就診后，通過醫(yī)保系統(tǒng)實時報銷，個人僅支付自付部分。
- 手工報銷：異地就醫(yī)或未實時結算時，需留存發(fā)票、費用清單、病歷，到醫(yī)保經(jīng)辦機構申請報銷。
政策例外
- 家庭醫(yī)生簽約：居民醫(yī)保簽約用戶門診報銷限額提高至1800元，可覆蓋部分艾灸治療費用。
- 中醫(yī)優(yōu)勢病種：新增癭氣、眩暈等10個病種，按病種付費，艾灸費用納入打包結算。
參保人在接受艾灸治療前，建議向就診醫(yī)院醫(yī)保辦或徐州醫(yī)保局確認項目是否屬于報銷范圍，避免因項目分類或就醫(yī)地點不符導致無法報銷。