全流程網(wǎng)辦率超95%，審核時限壓縮至3個工作日內(nèi)
2025年榆林市參保人員可通過線上平臺申請門診特殊疾病待遇，系統(tǒng)支持材料上傳、進(jìn)度查詢及結(jié)果反饋，實(shí)現(xiàn)“零跑腿”辦理。申請人需滿足醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)滿6個月、符合特病診斷標(biāo)準(zhǔn)等條件，審核通過后待遇有效期為2年，期間可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
一、線上辦理渠道與操作流程
官方平臺入口
登錄“榆林市醫(yī)療保障局官網(wǎng)”或“陜醫(yī)保”APP，進(jìn)入“門診特病申請”模塊。微信用戶可關(guān)注“榆林醫(yī)保服務(wù)”公眾號，通過菜單欄“在線辦理”入口提交申請。渠道名稱 訪問方式 核心功能 技術(shù)支持方 榆林市醫(yī)保局官網(wǎng) 網(wǎng)頁瀏覽器訪問 在線填表、材料上傳、進(jìn)度查詢 市醫(yī)保信息中心 陜醫(yī)保APP 手機(jī)應(yīng)用商店下載安裝 人臉識別、電子簽名、實(shí)時提醒 陜西省醫(yī)保局 榆林醫(yī)保服務(wù)公眾號 微信搜索關(guān)注 指南查詢、在線客服、結(jié)果公示 騰訊云平臺 操作步驟分解
步驟1：實(shí)名注冊
使用身份證號綁定賬戶，完成人臉識別驗(yàn)證。步驟2：信息填報
選擇特病病種（如高血壓、糖尿病等），填寫個人基本信息及就醫(yī)記錄。步驟3：材料上傳
上傳近6個月內(nèi)的門診病歷、檢查報告、診斷證明等電子材料（需清晰PDF或JPG格式）。步驟4：在線提交
確認(rèn)信息無誤后電子簽名提交，系統(tǒng)自動生成申請編號供后續(xù)查詢。
二、關(guān)鍵材料準(zhǔn)備與審核要點(diǎn)
必備材料清單
基礎(chǔ)材料：有效醫(yī)保憑證、身份證正反面掃描件。
醫(yī)療證明：二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明（需加蓋公章）、門診病歷（含連續(xù)治療記錄）、檢查檢驗(yàn)報告（如血糖、血壓檢測數(shù)據(jù)）。
特殊情況：慢性腎功能衰竭需提供透析記錄，惡性腫瘤需附化療方案說明。
材料類型 提交要求 常見駁回原因 診斷證明 30日內(nèi)開具，明確疾病診斷 未加蓋醫(yī)院公章或模糊不清 門診病歷 連續(xù)6個月以上治療記錄 缺失關(guān)鍵檢查日期或醫(yī)囑簽名 檢查報告 與診斷病種直接相關(guān) 檢測時間早于病歷記錄時間 審核標(biāo)準(zhǔn)與反饋機(jī)制
初審階段：系統(tǒng)自動校驗(yàn)材料完整性，30分鐘內(nèi)提示補(bǔ)件要求。
復(fù)審階段：醫(yī)保專家委員會對復(fù)雜病例進(jìn)行線上評審，5個工作日內(nèi)出具結(jié)論。
結(jié)果通知：通過平臺推送短信及電子批復(fù)文件，未通過者附詳細(xì)駁回說明。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報銷比例與封頂線
一類病種（如尿毒癥透析）：報銷比例90%，年封頂線30萬元。
二類病種（如糖尿病合并并發(fā)癥）：報銷比例80%，年封頂線15萬元。
三類病種（如高血壓Ⅲ期）：報銷比例70%，年封頂線10萬元。
有效期與變更流程
待遇有效期：自批準(zhǔn)之日起2年，期滿前3個月需重新申請。
信息變更：就診醫(yī)院或聯(lián)系方式變動時，需通過“特病信息變更”模塊提交申請。
線上辦理系統(tǒng)依托榆林市醫(yī)保大數(shù)據(jù)平臺，實(shí)現(xiàn)申請、審核、結(jié)算全流程數(shù)字化管理。參保人應(yīng)確保上傳材料真實(shí)有效，避免因信息不符影響待遇享受。政策咨詢可撥打0912-12393醫(yī)保服務(wù)熱線，或通過平臺智能客服實(shí)時溝通。