身份證明、病種相關(guān)病歷資料、申請(qǐng)表
2025年山東濟(jì)南申請(qǐng)門診特病需提供的核心材料包括：本人社會(huì)保障卡或居民身份證、與申請(qǐng)病種相關(guān)的病歷及檢查檢驗(yàn)結(jié)果（如住院病歷復(fù)印件、門診病歷原件、診斷證明等）、《濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)確認(rèn)表》，部分病種需額外提供認(rèn)定時(shí)所需的檢查檢驗(yàn)費(fèi)用憑證。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份與參保憑證
本人社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件（或居民身份證原件及復(fù)印件）。
病種診斷材料
- 住院病歷：需加蓋醫(yī)院公章的復(fù)印件，包含入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄等關(guān)鍵病程記錄。
- 門診病歷：原件及相關(guān)診斷證明，需明確標(biāo)注疾病名稱及確診時(shí)間。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告：與申請(qǐng)病種直接相關(guān)的影像學(xué)報(bào)告（如CT、MRI）、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如血肌酐、病毒檢測(cè)報(bào)告）等。
申請(qǐng)表格
填寫完整的《濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)確認(rèn)表》（可在醫(yī)院醫(yī)保部門或“濟(jì)南醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)下載）。
二、特殊病種附加材料
| 病種類型 | 額外所需材料 | 辦理地點(diǎn)及時(shí)間 |
|---|---|---|
| 慢性病毒性肝炎、肝硬化 | 近期肝功能、病毒載量檢測(cè)報(bào)告（如乙肝DNA、丙肝RNA） | 山東省公共衛(wèi)生臨床中心歷山院區(qū)（周三上午8:00-11:30）或蟠龍山院區(qū)（周五上午8:00-11:30） |
| 結(jié)核病、HIV | 結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）、痰培養(yǎng)報(bào)告（結(jié)核?。?；HIV抗體檢測(cè)報(bào)告（HIV） | 山東省公共衛(wèi)生臨床中心鮑山院區(qū)（工作日上午8:30-11:30，下午13:30-17:00） |
| 精神障礙 | 加蓋醫(yī)院公章的精神科住院病歷復(fù)印件、心理測(cè)評(píng)報(bào)告 | 濟(jì)南市精神衛(wèi)生中心（周二至周四上午8:30-11:00）或濟(jì)南市第二精神衛(wèi)生中心 |
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
申請(qǐng)渠道
- 本地確診：在本市二級(jí)及以上醫(yī)院首次確診的參保人，可直接向確診醫(yī)院醫(yī)保部門提交材料。
- 集中認(rèn)定：異地確診或特殊病種（如上述表格所列）需到指定醫(yī)院辦理，例如“高血壓、糖尿病”等病種限相關(guān)介入和搭橋術(shù)后患者在住院醫(yī)院直接申請(qǐng)。
材料提交要求
- 所有病歷及檢查報(bào)告需加蓋醫(yī)院公章，復(fù)印件需清晰可辨；
- 《申請(qǐng)確認(rèn)表》需經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保部門審核并簽署意見；
- 若委托他人辦理，需額外提供授權(quán)委托書及受托人身份證原件。
辦理時(shí)限與結(jié)果查詢
- Ⅰ類病種（如惡性腫瘤、尿毒癥透析）即時(shí)辦結(jié)；Ⅱ、Ⅲ類病種自申報(bào)之日起9個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后次日享受待遇。
- 可通過“濟(jì)南醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或受理醫(yī)院醫(yī)保部門查詢辦理進(jìn)度。
參保人需根據(jù)自身病種類型準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)材料，并嚴(yán)格按照指定時(shí)間和地點(diǎn)提交申請(qǐng)，確保材料真實(shí)完整以提高辦理效率。如有疑問，可撥打各認(rèn)定醫(yī)院醫(yī)保部門電話咨詢具體要求。