3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，95%以上參保人可通過線上渠道辦理
2025年，遼寧撫順全面推行門診特殊疾病網(wǎng)上辦理服務(wù)，參保人員可通過官方指定平臺(tái)提交申請，實(shí)現(xiàn)“零跑腿”審批。系統(tǒng)支持多種電子材料上傳與實(shí)時(shí)進(jìn)度查詢，審核通過后待遇即時(shí)生效，覆蓋高血壓、糖尿病等16類慢性病及惡性腫瘤等重大疾病。
一、辦理條件與適用范圍
適用病種
納入保障范圍的門診特殊疾病包括：慢性病類：高血壓（Ⅲ級(jí)）、糖尿病（并發(fā)癥）、冠心病等12類；
重大疾病類：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等4類。
注：具體病種以撫順市醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)。
參保人群
城鄉(xiāng)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員；
需連續(xù)參保滿6個(gè)月且病情符合醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
材料要求
二級(jí)及以上醫(yī)院出具的病歷診斷證明；
檢查報(bào)告單（如CT、病理報(bào)告等）；
有效身份證件及社保卡電子憑證。
二、線上辦理流程
| 步驟 | 操作說明 | 辦理渠道 |
|---|---|---|
| 1.注冊登錄 | 通過“遼寧政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或“撫順醫(yī)保APP”實(shí)名注冊，綁定社保卡。 | 網(wǎng)站/APP/微信小程序 |
| 2.在線申請 | 選擇“門診特病申請”模塊，填寫病種信息并上傳電子材料（PDF/JPG格式）。 | 全流程線上操作 |
| 3.審核與公示 | 醫(yī)保部門3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信推送，公示期5日（重大疾病優(yōu)先辦理）。 | 系統(tǒng)自動(dòng)匹配審核規(guī)則 |
| 4.待遇享受 | 審核通過后，參保人可在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)按比例報(bào)銷。 | 就診時(shí)出示醫(yī)保電子憑證 |
三、報(bào)銷比例與年度限額
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 慢性病類（如高血壓） | 70% | 60% | 5,000 |
| 重大疾病類（如惡性腫瘤） | 85% | 75% | 150,000 |
| 注：限額內(nèi)按比例報(bào)銷，超限部分由個(gè)人承擔(dān)。 |
四、注意事項(xiàng)
材料真實(shí)性：虛假申報(bào)將納入個(gè)人信用記錄并取消待遇資格；
動(dòng)態(tài)復(fù)審：慢性病患者需每年提交復(fù)審申請，未通過者待遇終止；
異地就醫(yī)：備案后可在異地定點(diǎn)醫(yī)院使用特病待遇，無需額外審批。
線上辦理系統(tǒng)通過數(shù)據(jù)共享簡化流程，參保人可隨時(shí)通過12345政務(wù)服務(wù)熱線或醫(yī)保局官網(wǎng)查詢進(jìn)度。2025年撫順將進(jìn)一步優(yōu)化智能審核功能，縮短重大疾病辦理時(shí)限至48小時(shí)，切實(shí)減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。