1-10年

2025年江蘇鎮(zhèn)江申請?zhí)厥獠》N需要準備《門診慢特病病種待遇申請表》、疾病診斷材料（包括檢驗報告、出院小結(jié)、門診病歷等）、醫(yī)保碼（或有效身份證件、社保卡等）等基本材料，并前往全市具有相應病種治療資質(zhì)及治療條件的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)進行資格認定和備案登記。

一、申請條件與病種范圍

1. 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員可申請的特殊病種共8種：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴重精神障礙、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核。

2. 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員可申請的特殊病種共13種：在職工醫(yī)保病種基礎上增加兒童I型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥、先天性心臟病、甲亢。

3. 認定機構(gòu)要求：全市具有相應病種治療資質(zhì)及治療條件的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)，由符合條件的主診醫(yī)師按疾病診斷標準和臨床路徑予以認定。

二、申請材料準備

1. 基礎申請材料：

   • 《門診慢特病病種待遇申請表》（需主診醫(yī)師協(xié)助填寫并簽章）
   • 疾病診斷材料（包括檢驗報告、出院小結(jié)、門診病歷等）
   • 醫(yī)保碼或有效身份證件、社?？ǖ壬矸葑C明材料

2. 不同就醫(yī)場景所需材料：

1. 特殊病種認定要求：
   • 高血壓、糖尿病、前列腺增生癥以外的門診慢性病需提供二級以上醫(yī)療機構(gòu)診斷依據(jù)
   • 認定醫(yī)師均須相關(guān)?？?strong>副高及以上職稱
   • 需建立門診特殊病病歷檔案

三、申請流程步驟

1. 資格認定階段：

   • 參?；颊呓?jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)主診醫(yī)師診斷明確患有政策范圍內(nèi)病種
   • 主診醫(yī)師協(xié)助患者填寫《申請表》
   • 準備齊全疾病診斷材料和身份證明材料

2. 材料受理與審核：

   • 申請人將醫(yī)療機構(gòu)主診醫(yī)師認定簽章的《申請表》等申請材料提交醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口
   • 門診特殊病：由全市各定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保分中心或各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的服務窗口負責
   • 門診慢性病：由全市定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保分中心、服務站負責
   • 工作人員對申請材料完整性進行核驗，材料不完整的應一次性告知補充完善

3. 備案登記與辦結(jié)：

   • 審核合格后，經(jīng)辦窗口即時完成備案，進行標識并上傳
   • 備案結(jié)果上傳后待遇生效
   • 按照業(yè)務檔案管理要求做好申請材料的整理存檔、保管工作

四、注意事項與有效時限

1. 定點醫(yī)療機構(gòu)選擇：

   • 全市參保人員可根據(jù)病種治療方案類別選擇能夠滿足就醫(yī)需要的1家定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人門診特殊病定點治療醫(yī)療機構(gòu)
   • 原則上定點治療醫(yī)療機構(gòu)須與備案登記醫(yī)院一致，且1年內(nèi)無特殊情形不予變更
   • 參保患者在定點期限內(nèi)因病情需要中途變更指定醫(yī)院的，需先結(jié)清原定點醫(yī)院全部費用，次日方可到新定點醫(yī)院申請辦理

2. 備案有效時限：

1. 特殊注意事項：
   • 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭和嚴重精神障礙患者，每年在全市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)首次就診治療相應門診特病時，定點醫(yī)療機構(gòu)需對其治療方式進行重新認定與標識
   • 2022年12月31日前已做過特殊病備案登記的參保人員，既有的門診特病標識將通過醫(yī)保信息系統(tǒng)自動切換到下一年度，無需重新登記
   • 全市各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將定期或不定期地對定點醫(yī)療機構(gòu)門診慢特病待遇資格認定情況進行抽查

2025年江蘇鎮(zhèn)江申請?zhí)厥獠》N需要準備齊全相關(guān)材料，并嚴格按照規(guī)定的申請流程進行辦理，確保能夠順利獲得門診特殊病待遇，享受相應的醫(yī)療保險報銷政策，減輕患者醫(yī)療費用負擔。