?43種病種/按月管理/線上申請(qǐng)?
2025年湖南湘西特殊病種醫(yī)療保障政策覆蓋?慢性阻塞性肺疾病?、?惡性腫瘤?、?糖尿病并發(fā)癥?等43類疾病，實(shí)行?按月支付額度管理?，支持通過“?湘醫(yī)保?”APP線上辦理。以下從病種范圍、申請(qǐng)條件、辦理流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)四方面詳細(xì)說明：
一、病種范圍與分類
- ?新增跨省結(jié)算病種?
包括?慢性阻塞性肺疾病?、?類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?、?冠心病?、?病毒性肝炎?、?強(qiáng)直性脊柱炎?5類，支持異地就醫(yī)直接結(jié)算。 - ?核心病種示例?
- ?惡性腫瘤?：需提供病理檢查或腫瘤標(biāo)志物確診證明及規(guī)范化治療記錄。
- ?高血壓病3級(jí)?：要求收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，且合并心、腦、腎等靶器官損害。
- ?糖尿病?：需合并感染或心、腎、眼、神經(jīng)等并發(fā)癥。
- ?其他病種?：如?系統(tǒng)性紅斑狼瘡?、?肝硬化?、?帕金森病?等，均需符合特定臨床標(biāo)準(zhǔn)。
二、申請(qǐng)資格與材料
- ?基本條件?
- 湘西州職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 所患疾病需在?43種門診慢特病目錄?內(nèi)，且符合《湖南省門診慢特病納入標(biāo)準(zhǔn)》。
- ?所需材料?
- 身份證或社保卡復(fù)印件。
- 加蓋醫(yī)院公章的?出院記錄?、?病理報(bào)告?、?影像學(xué)檢查?等醫(yī)療文書。
- 填寫《門診慢特病待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)表》及《信用承諾書》。
三、申請(qǐng)流程
- ?線上辦理?
- 登錄“?湘醫(yī)保?”APP，選擇“特門延期申請(qǐng)”模塊。
- 完成人臉識(shí)別后提交材料，或通過“替他人申請(qǐng)”功能代辦。
- ?線下辦理?
- 至二級(jí)及以上公立醫(yī)院初審，由醫(yī)師填寫診斷依據(jù)并蓋章。
- 將資料提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審，20個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
四、醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)
- ?支付規(guī)則?
- 政策范圍內(nèi)費(fèi)用?不設(shè)起付線?，按比例報(bào)銷。
- 月度額度未使用部分?季度清零?，長期處方可延長至季度管理。
- ?特殊情形?
- 患兩種以上病種者，可自主選擇一種為主待遇，另增?100元/月?額度。
- ?住院期間?暫停門診慢特病待遇。
湘西州特殊病種政策通過?簡化復(fù)審流程?、?擴(kuò)大病種覆蓋?，顯著減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議參保人及時(shí)關(guān)注“湘醫(yī)?！逼脚_(tái)動(dòng)態(tài)，確保待遇無縫銜接。