?15-30個工作日?
?2025年青海海北州特殊門診申請需符合病種準入標準，提交診斷證明、病歷等材料至定點醫(yī)療機構初審，通過后由醫(yī)保經(jīng)辦機構審核備案，享受相應報銷待遇。?
一、?申請條件?
?覆蓋病種?
- ?重大疾病類?：惡性腫瘤（含淋巴瘤、白血病）、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植術后抗排異治療、血友病。
- ?慢性病類?：丙型肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病伴并發(fā)癥、肝硬化失代償期等。需符合《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病資格準入標準》的臨床診斷指標，如病理報告、血液檢測結果等。
?參保要求?
需連續(xù)繳納青海省城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保滿1年，且當前參保狀態(tài)正常。異地參保者需提前辦理醫(yī)保備案。
二、?申請材料?
?基礎材料?
- 《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認定表》（可至醫(yī)保經(jīng)辦機構或官網(wǎng)下載）。
- 身份證或社保卡復印件、近期1寸免冠照片。
?病情證明?
- ?有住院史者?：住院病案首頁、出院記錄、疾病相關檢查報告（如病理診斷、影像學報告等）。
- ?無住院史者?：近2-3年門診病歷及檢查檢驗報告單，需加蓋醫(yī)院公章。
- ?異地就醫(yī)者?：需提供居住地二級以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構的病歷資料。
三、?申請流程?
?提交申請?
攜帶材料至海北州內定點醫(yī)療機構（如海北州第一人民醫(yī)院）醫(yī)?？瞥鯇彛蛲ㄟ^“青海醫(yī)保APP”線上提交。
?專家評審?
初審通過后，由醫(yī)保經(jīng)辦機構組織專家委員會集中評審，10-15個工作日內反饋結果。
?待遇生效?
審批通過后，次月起享受特殊門診待遇，有效期1-2年（視病種而定），期滿需重新提交病情證明續(xù)辦。
四、?費用報銷?
?報銷比例?
- ?職工醫(yī)保?：三級醫(yī)院報銷50%-60%，二級及以下醫(yī)院報銷60%-70%；重大疾病（如惡性腫瘤）報銷比例可達80%-90%。
- ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?：三級醫(yī)院報銷50%，二級及以下醫(yī)院報銷70%，年度限額5000-10000元。
?結算方式?
持《特殊病種門診專用病歷》在定點醫(yī)院或藥店直接結算，無需墊付。
?青海海北特殊門診政策旨在減輕慢性病及重癥患者負擔，建議提前核對材料完整性，避免因資料過期或缺失延誤審批。具體病種目錄及動態(tài)調整可咨詢海北州醫(yī)保局或定點醫(yī)院醫(yī)保科。?