2025年安徽省宣城市門診特殊病種（門特）申報(bào)需在每年3月或9月集中提交材料，逾期不予受理。
參保人員申請(qǐng)門特待遇需滿足診斷明確、病情穩(wěn)定、需長(zhǎng)期門診治療等條件，并提交近兩年內(nèi)三級(jí)醫(yī)院病歷、檢查報(bào)告、醫(yī)?？吧矸葑C復(fù)印件等材料。以下為具體申報(bào)細(xì)則：
一、 申報(bào)條件
病種范圍
涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等32類疾病（詳見下表），新增重度抑郁癥與帕金森綜合征。病種分類 新增病種 需提供的關(guān)鍵材料 惡性腫瘤 無(wú) 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查 慢性腎功能衰竭 無(wú) 透析記錄、腎功能檢測(cè)報(bào)告 精神類疾病 重度抑郁癥 精神科專科診斷證明、病程記錄 參保要求
- 需為宣城市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員；
- 斷繳超過3個(gè)月者需補(bǔ)足費(fèi)用后方可申請(qǐng)。
臨床標(biāo)準(zhǔn)
由三級(jí)醫(yī)院主治醫(yī)師出具診斷證明，且病情符合《安徽省門特診療規(guī)范（2024版）》標(biāo)準(zhǔn)。
二、 申報(bào)流程
材料準(zhǔn)備
- 必備材料：身份證、醫(yī)保卡、近期免冠照片（2張）；
- 醫(yī)療文書：住院病歷、門診記錄、檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章）。
提交方式
- 線上：通過“皖事通”APP上傳掃描件；
- 線下：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交紙質(zhì)材料。
審核時(shí)限
- 20個(gè)工作日內(nèi)完成初審，結(jié)果以短信通知；
- 未通過者可10日內(nèi)補(bǔ)充材料重新申請(qǐng)。
三、 待遇與限制
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：85%-90%（按病種分級(jí)）；
- 居民醫(yī)保：70%-80%，年度封頂5萬(wàn)元。
用藥范圍
僅限《安徽省門特藥品目錄》內(nèi)藥物，外購(gòu)藥需提前備案。復(fù)審要求
- 每2年復(fù)審一次（惡性腫瘤患者免復(fù)審）；
- 未按時(shí)復(fù)審者自動(dòng)終止待遇。
門特病種申報(bào)是減輕患者長(zhǎng)期門診負(fù)擔(dān)的重要政策，建議參保人提前核對(duì)材料完整性并關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)動(dòng)態(tài)。若材料造假或病情不符，將取消資格并納入信用記錄。