通常需準(zhǔn)備門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表、病歷資料或檢查資料等材料，并按申報(bào)、初審、鑒定等流程辦理。
特殊門診是醫(yī)保部門為減輕部分患有慢性病，需要長期門診治療的參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而實(shí)行的一項(xiàng)門診報(bào)銷政策。在新疆新星辦理特殊門診，一般按以下步驟進(jìn)行：
一、確認(rèn)申辦資格
確認(rèn)自己所患疾病是否在當(dāng)?shù)匾?guī)定的特殊門診病種范圍內(nèi)。常見特殊門診病種包含惡性腫瘤、腎功能衰竭、器官移植后抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙等。各地醫(yī)保部門會依據(jù)實(shí)際情況調(diào)整病種目錄，建議前往新星當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門官網(wǎng)或辦事窗口，查詢最新特殊門診病種清單 。
二、準(zhǔn)備申辦材料
- 門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表：可在新星醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口領(lǐng)取，或在新疆政務(wù)服務(wù)網(wǎng)（https://zwfw.xinjiang.gov.cn/）下載打印。需由二級（含）以上綜合性（或?qū)？疲┒c(diǎn)醫(yī)院相關(guān)專業(yè)的主治（含）以上職稱醫(yī)師填寫并簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章 。
- 病歷資料或檢查資料：包括但不限于近期體檢報(bào)告、出院小結(jié)、門診病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查、影像學(xué)檢查報(bào)告等）。這些材料用于證明所患疾病及病情嚴(yán)重程度，需能體現(xiàn)疾病診斷、治療過程及當(dāng)前病情狀態(tài) 。
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>：提供原件，用于核實(shí)參保身份 。
三、提交申請
- 醫(yī)院 “一站式” 辦理：前往具有特殊門診診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如新星當(dāng)?shù)氐亩壖耙陨瞎⑨t(yī)院）醫(yī)保辦公室。部分醫(yī)院支持 “一站式” 辦理，醫(yī)師或醫(yī)院醫(yī)保主管部門通過信息系統(tǒng)傳輸診斷信息報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。辦理時(shí)，向醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員提交準(zhǔn)備好的申請材料，工作人員會對材料進(jìn)行初步審核，確認(rèn)無誤后錄入系統(tǒng)并提交 。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理：若醫(yī)院不支持 “一站式” 辦理，參保人員需持申請材料前往新星醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理?？商崆安樵冃滦轻t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)地址及辦公時(shí)間，前往后在辦事窗口提交材料 。
四、等待審核與結(jié)果通知
- 審核流程：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請材料后，會組織專家對材料進(jìn)行審核。主要審核材料是否齊全、真實(shí)有效，病情是否符合特殊門診病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。法定辦結(jié)時(shí)限一般為 20 個(gè)工作日，承諾辦結(jié)時(shí)限通常為 1 個(gè)工作日 。
- 結(jié)果通知：審核結(jié)果會通過短信、電話或在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口公示等方式告知參保人員。審核通過者，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將在醫(yī)保信息系統(tǒng)中做好標(biāo)識，參保人員即可享受特殊門診待遇；審核不通過者，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會一次性告知原因 。
在新疆新星辦理特殊門診，要先明確病種是否符合規(guī)定，準(zhǔn)備好申請表、病歷資料、醫(yī)保憑證等材料，通過醫(yī)院 “一站式” 或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)兩種途徑提交申請，耐心等待審核結(jié)果。若對辦理流程或政策有疑問，可撥打新星醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢。