3類核心材料
2025年湖南張家界申請門診特病需提供身份證明材料、專用申請表及病歷與檢查資料，材料需真實(shí)完整并加蓋醫(yī)院對應(yīng)部門印章，可通過線上或線下渠道提交。
一、核心申請材料
1. 身份證明材料
醫(yī)保電子憑證或有效身份證件（身份證正反面復(fù)印件）或社?？?/strong>（正反面復(fù)印件），支持電子或紙質(zhì)形式（1份），需清晰可見并現(xiàn)場提交。
2. 專用申請表
《湖南省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（職工/居民醫(yī)保分類表格），需由主治醫(yī)師填寫、簽字并加蓋三級醫(yī)院醫(yī)?？乒?/strong>，“審批意見”欄無需填寫，提供原件1份（電子或紙質(zhì)）。
3. 病歷與檢查資料
住院病歷（需加蓋醫(yī)院病案室章）、門診資料（加蓋醫(yī)院門診部章）、檢查報(bào)告（如病檢報(bào)告、免疫學(xué)檢查、生化學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等），熱敏紙報(bào)告需復(fù)印后蓋章；尿毒癥血透資料需加蓋血透室章。材料需包含與申請病種直接相關(guān)的診斷證明、出院記錄及檢查結(jié)果，提供原件和復(fù)印件各1份（電子或紙質(zhì)）。
二、材料分類與要求對比
| 材料類型 | 職工醫(yī)保要求 | 居民醫(yī)保要求 | 共性要求 |
|---|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證/社?？◤?fù)印件、醫(yī)保電子憑證 | 身份證/社?？◤?fù)印件、醫(yī)保電子憑證 | 需在有效期內(nèi)，清晰可辨 |
| 申請表 | 《湖南省職工基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇資格認(rèn)定申請表》 | 《湖南省居民基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇資格認(rèn)定申請表》 | 醫(yī)師簽字+醫(yī)院醫(yī)?？粕w章，原件提交 |
| 病歷資料 | 二級以上定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷/檢查報(bào)告 | 二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷/檢查報(bào)告 | 復(fù)印件需加蓋醫(yī)院對應(yīng)部門章（病案室/門診/血透室） |
| 提交渠道 | 二級以上定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 二級以上定點(diǎn)醫(yī)院 | 支持線上預(yù)審+線下提交，材料真實(shí)完整 |
三、特殊情形說明
1. 異地就醫(yī)申請
異地就醫(yī)患者需由就診醫(yī)院填寫并蓋章申請表，于每月15日前將材料寄回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，病歷資料需附加異地就醫(yī)備案證明及居住證明。
2. 免申即享病種
2025年5月30日起，“冠心病PCI術(shù)后”等試點(diǎn)病種通過醫(yī)保系統(tǒng)大數(shù)據(jù)自動篩選，符合條件者無需提交材料，系統(tǒng)自動匹配待遇，結(jié)果通過短信通知。
3. 材料補(bǔ)正與復(fù)審
材料缺失可申請醫(yī)院檔案科復(fù)?。ㄐ柚Ц豆け举M(fèi)），醫(yī)師離職由現(xiàn)任科室主任簽字確認(rèn)；尿毒癥等6個病種需在每年3月31日前完成年檢復(fù)審，未通過者4月1日起停止待遇。
申請門診特病是減輕長期用藥負(fù)擔(dān)的重要途徑，建議提前通過“湘醫(yī)?！盇PP查詢病種范圍及表格下載，提交前核對材料蓋章及完整性，確保一次性通過審核，及時享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。