基本材料4項(xiàng)，補(bǔ)充材料視病種而定
申請(qǐng)門診特殊病種待遇需提交身份證明、診療證明、申請(qǐng)表及病歷等基本材料，并根據(jù)病種提供相應(yīng)醫(yī)學(xué)證明材料。具體流程須經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審和醫(yī)保部門復(fù)審。
一、基本申請(qǐng)材料
- 身份證明：申請(qǐng)人有效身份證或戶口簿原件及復(fù)印件；代辦需提供代辦人身份證。
- 申請(qǐng)表：填寫《綿陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病申請(qǐng)表》（一式兩份），需粘貼近期免冠照片。
- 病歷資料：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的確診病歷（加蓋醫(yī)院公章），包含診斷證明、相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等）。
- 醫(yī)保憑證：社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證復(fù)印件。
二、病種補(bǔ)充材料
- 慢性病種（如高血壓、糖尿?。?
- 提供近一年內(nèi)門診或住院記錄，顯示疾病診斷和用藥情況。
- 血壓/血糖監(jiān)測(cè)記錄表（至少3次不同日期）。
- 重大疾病（如惡性腫瘤、腎透析）：
- 病理學(xué)報(bào)告（如活檢、骨髓穿刺等）。
- 近期治療方案（如放化療計(jì)劃、透析頻率證明）。
- 手術(shù)記錄（如適用）。
三、申請(qǐng)流程與注意事項(xiàng)
- 提交地點(diǎn)：參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口。
- 審核流程：
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審（5個(gè)工作日內(nèi)完成）。
- 醫(yī)保部門復(fù)審（10個(gè)工作日內(nèi)完成）。
- 通過后發(fā)放《門診特殊病種待遇認(rèn)定書》。
- 有效期：多數(shù)病種長(zhǎng)期有效，部分病種需每年復(fù)審（如精神類疾?。?。
| 病種類型 | 必須材料 | 補(bǔ)充材料 | 有效期 |
|---|---|---|---|
| 高血壓 | 確診病歷、血壓記錄 | 心腦血管并發(fā)癥證明（如有） | 長(zhǎng)期有效 |
| 糖尿病 | 確診病歷、血糖記錄 | 胰島素使用證明（如需） | 長(zhǎng)期有效 |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、診斷證明 | 手術(shù)/放化療記錄 | 長(zhǎng)期有效 |
| 慢性腎衰竭 | 腎功能檢查報(bào)告、透析方案 | 透析記錄（近3個(gè)月） | 長(zhǎng)期有效 |
| 精神分裂癥 | ?？漆t(yī)院診斷證明 | 近一年用藥記錄 | 每年復(fù)審 |
申請(qǐng)門診特殊病種待遇需確保材料真實(shí)完整，及時(shí)關(guān)注醫(yī)保政策更新。2025年具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)以綿陽市醫(yī)保局最新通知為準(zhǔn)，建議通過四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)或綿陽醫(yī)保微信公眾號(hào)提前查詢，避免遺漏。