材料提交窗口期剩余不足兩個(gè)月
門診特殊病種（門特）罕見(jiàn)病申請(qǐng)是鄂爾多斯市醫(yī)保體系為罕見(jiàn)病患者提供的專項(xiàng)保障通道，符合條件的參保人員可通過(guò)線上或線下渠道提交申請(qǐng)，享受更高比例的門診報(bào)銷待遇，顯著降低長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
參保要求
需參加鄂爾多斯市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。病種范圍
參照國(guó)家衛(wèi)生健康委《86個(gè)罕見(jiàn)病病種診療指南（2025年版）》，包括軟骨發(fā)育不全、獲得性血友病、戈謝病、特發(fā)性肺纖維化等86種疾病。鄂爾多斯市職工醫(yī)保明確將戈謝病、特發(fā)性肺纖維化等納入門特罕見(jiàn)病范疇，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保同步參照?qǐng)?zhí)行。
二、申請(qǐng)材料與流程
必備材料
- 身份證明：身份證原件及正反面復(fù)印件、社?？?醫(yī)?？▽?shí)體原件及芯片面復(fù)印件（電子醫(yī)保憑證暫不支持首次申請(qǐng)）。
- 醫(yī)療證明：二級(jí)以上公立醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(shū)（需完整公章及主治醫(yī)師親筆簽名）、近4個(gè)月內(nèi)的影像學(xué)報(bào)告等檢查資料（有效期較2024年縮短2個(gè)月）。
- 專項(xiàng)表格：《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可在醫(yī)院醫(yī)?？苹蛘?wù)服務(wù)大廳領(lǐng)取）。
辦理流程
步驟 具體操作 申報(bào) 線上通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料，或線下到政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤?。 審核 醫(yī)院醫(yī)保辦初審（5個(gè)工作日）→醫(yī)保局復(fù)核（10個(gè)工作日），通過(guò)后短信通知結(jié)果。 待遇生效 備案成功后次月起，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)按門特比例報(bào)銷。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷政策
職工醫(yī)保
- 起付線：300元/年，報(bào)銷比例95%，與住院共享年度支付限額33萬(wàn)元（退休人員報(bào)銷比例略高）。
- 特藥保障：納入“內(nèi)蒙古惠蒙保2025”的80種特藥（含2種罕見(jiàn)病用藥）可疊加報(bào)銷，年度免賠額1.1萬(wàn)元。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
起付線：600元/年，報(bào)銷比例90%，與住院共享封頂線，部分病種年度限額2萬(wàn)元（如“其他年門診費(fèi)用在1萬(wàn)元以上的罕見(jiàn)疾病”）。
四、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效：檢查報(bào)告需在4個(gè)月有效期內(nèi)，復(fù)診患者需額外提供近1年內(nèi)完整門診病歷。
- 定點(diǎn)管理：門特待遇需綁定2-3家定點(diǎn)醫(yī)院，異地就醫(yī)需提前辦理轉(zhuǎn)診備案。
- 政策咨詢：撥打鄂爾多斯市醫(yī)保服務(wù)熱線 12393 或登錄市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢最新細(xì)則。
罕見(jiàn)病患者可通過(guò)規(guī)范申請(qǐng)門特待遇，大幅降低門診治療自付費(fèi)用。建議在材料準(zhǔn)備階段仔細(xì)核對(duì)病種目錄與時(shí)效要求，通過(guò)線上渠道縮短辦理周期，確保及時(shí)享受醫(yī)保福利。