2025年晉城市門特病申請(qǐng)周期通常為15-30個(gè)工作日，通過(guò)率約75%。
門特病申請(qǐng)需符合山西省醫(yī)保局規(guī)定的病種范圍，患者需提交完整材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審，再經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審。以下為具體流程及注意事項(xiàng)：
一、申請(qǐng)條件
病種范圍
- 涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等52類疾?。ㄔ斠姟渡轿魇￠T診特殊疾病目錄（2025版）》）。
- 部分病種需提供病理報(bào)告或三級(jí)醫(yī)院確診證明。
參保要求
- 申請(qǐng)人需為晉城市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
- 斷繳醫(yī)保費(fèi)用者需補(bǔ)繳后方可申請(qǐng)。
二、申請(qǐng)材料
基礎(chǔ)材料
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。
- 近期1寸免冠照片2張。
醫(yī)療證明
材料類型 要求 示例 診斷證明 加蓋醫(yī)院公章，含主治醫(yī)師簽名 三甲醫(yī)院腫瘤科確診報(bào)告 檢查報(bào)告 病理切片、CT、MRI等關(guān)鍵結(jié)果原件 腎功能衰竭的肌酐檢測(cè)記錄 病史記錄 至少6個(gè)月內(nèi)的門診或住院病歷 糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)檔案 其他文件
- 委托辦理需提供代辦人身份證及授權(quán)書。
- 異地就醫(yī)患者需附加轉(zhuǎn)診證明。
三、辦理流程
提交申請(qǐng)
- 至?xí)x城市定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>（如市人民醫(yī)院、晉城大醫(yī)院）填寫《門特病申請(qǐng)表》。
- 材料不全者可于5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)交。
審核階段
- 醫(yī)院初審（5個(gè)工作日）→ 醫(yī)保中心復(fù)審（10個(gè)工作日）。
- 審核通過(guò)后發(fā)放《門特病診療手冊(cè)》，未通過(guò)者需根據(jù)反饋補(bǔ)充材料。
待遇生效
手冊(cè)簽發(fā)后次月享受門診報(bào)銷，年度限額根據(jù)病種劃分（例如尿毒癥年度限額8萬(wàn)元）。
四、注意事項(xiàng)
有效期
門特病資格需每2年復(fù)審，逾期未審自動(dòng)失效。
報(bào)銷比例
參保類型 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 85% 90% 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 70% 80% 違規(guī)處理
虛假材料將取消資格并追回醫(yī)?；穑楣?jié)嚴(yán)重者依法追責(zé)。
門特病政策旨在減輕患者長(zhǎng)期門診治療負(fù)擔(dān)，建議申請(qǐng)人提前核對(duì)病種目錄與材料清單，避免因流程疏漏延誤待遇享受。晉城市醫(yī)保中心提供線上進(jìn)度查詢服務(wù)，可通過(guò)官網(wǎng)或微信公眾號(hào)實(shí)時(shí)跟蹤審核狀態(tài)。