3-5個工作日
在青海西寧申請特殊門診待遇需提交身份證明、醫(yī)保憑證、醫(yī)療機構診斷證明等基礎材料，并根據病種提供專項檢查報告及用藥清單，經醫(yī)保部門審核通過后生效。
一、申請主體資格
參保狀態(tài)
城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民參保人，且醫(yī)保處于正常繳費狀態(tài)。
退休人員需完成醫(yī)保退休認定手續(xù)。
病種范圍
符合青海省規(guī)定的慢性病、特殊病種目錄（如尿毒癥、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等）。
需由定點醫(yī)療機構出具明確診斷結論。
二、必備申請材料
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復印件（代辦需提供代辦人身份證） | 非本地戶籍需提供居住證 |
| 醫(yī)保憑證 | 社會保障卡/醫(yī)保電子憑證 | 電子憑證需通過“青海醫(yī)保”小程序激活 |
| 診斷證明 | 二級及以上定點醫(yī)院出具的慢性病診斷證明（加蓋醫(yī)院公章） | 需包含ICD-10疾病編碼及治療方案 |
| 病歷資料 | 近1年內門診病歷、住院病歷或檢查報告（如CT、病理報告等） | 復印件需醫(yī)院病案室蓋章 |
| 用藥清單 | 近3個月相關藥品費用明細（需顯示藥品名稱、用量及價格） | 僅限西寧市定點醫(yī)療機構出具 |
| 申請表 | 《青海省特殊門診待遇認定申請表》（社區(qū)或醫(yī)院醫(yī)保窗口領取） | 需由主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院醫(yī)?？?/span>公章 |
三、辦理流程與時間節(jié)點
提交申請
線上：通過“青海醫(yī)保公共服務平臺”上傳材料電子版，預約線下核驗時間。
線下：至西寧市醫(yī)保經辦機構或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口提交紙質材料。
審核流程
醫(yī)保部門組織專家對病種合規(guī)性及材料完整性進行評審（1-2個工作日）。
補正材料時限不計入審核周期，審核結果通過短信或公眾號推送通知。
待遇生效
審核通過后，次月起可在定點醫(yī)療機構享受特殊門診報銷待遇。
年度內未發(fā)生合規(guī)費用者，需重新提交材料復審。
關鍵提示：材料不全或診斷結論模糊可能導致審核延遲，建議提前與定點醫(yī)院醫(yī)保辦確認病種編碼及材料清單。異地就醫(yī)患者需額外提供轉診備案表及參保地醫(yī)保政策說明。