2025年遵義市門(mén)診慢特病急診特病認(rèn)定病種增至35類，覆蓋人群超50萬(wàn)參保人員。
為保障慢性病、特殊病及急診特病患者醫(yī)療需求，遵義市優(yōu)化認(rèn)定流程，實(shí)現(xiàn)“一次申報(bào)、全程服務(wù)”。以下從政策要點(diǎn)、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、待遇保障及辦理流程四方面詳細(xì)說(shuō)明：
一、政策要點(diǎn)
覆蓋范圍
- 參保類型：遵義市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 病種清單：包含高血壓（Ⅲ級(jí)）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、惡性腫瘤等35類疾?。ㄒ?jiàn)表1）。
表1：2025年遵義門(mén)診慢特病急診特病部分病種對(duì)比
病種類型 新增病種（2025年） 年度報(bào)銷限額（元） 認(rèn)定機(jī)構(gòu)層級(jí) 慢性腎功能衰竭 是 50,000 三級(jí)醫(yī)院 帕金森綜合征 否 12,000 二級(jí)及以上醫(yī)院 兒童孤獨(dú)癥 是 20,000 ?？漆t(yī)院 有效期管理
認(rèn)定結(jié)果5年內(nèi)有效，惡性腫瘤等重癥患者可申請(qǐng)長(zhǎng)期有效。
二、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 醫(yī)學(xué)條件
需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報(bào)告等，部分病種要求病史滿6個(gè)月。
- 材料清單
身份證、醫(yī)保卡、病歷資料原件及復(fù)印件，填寫(xiě)《認(rèn)定申請(qǐng)表》。
三、待遇保障
- 報(bào)銷比例
職工醫(yī)保：門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷70%-90%；居民醫(yī)保報(bào)銷60%-80%。
- 用藥目錄
涵蓋國(guó)家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)相關(guān)藥物，部分高價(jià)藥需事前審批。
四、辦理流程
- 線上申請(qǐng)
通過(guò)“遵義醫(yī)保APP”上傳材料，10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 線下窗口
提交材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?，支持“幫辦代辦”服務(wù)。
遵義市通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種和提升待遇，確保慢特病患者享受精準(zhǔn)保障。建議參保人及時(shí)關(guān)注醫(yī)保政策更新，合理利用醫(yī)療資源。