自2025年9月1日起，九江市門診特殊病種待遇認(rèn)定申請已全面整合至“九江醫(yī)保管家”小程序，實(shí)現(xiàn)線上全流程辦理 。申請門診特殊病種待遇，需由定點(diǎn)醫(yī)院確診后，填寫《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》，經(jīng)規(guī)定級別醫(yī)師認(rèn)定，再通過線上或線下渠道提交申請材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后即可享受相應(yīng)待遇 。具體申請流程、材料及病種范圍如下：

（一） 申請流程

自2025年9月1日起，九江市已將門診特殊病種待遇認(rèn)定申請全面整合至“九江醫(yī)保管家”小程序，實(shí)現(xiàn)“掌上辦” 。參保人員可通過該小程序在線提交申請、上傳資料并隨時(shí)查詢辦理進(jìn)度，極大提升了便利性 。雖然線上是主要渠道，但根據(jù)以往流程，線下在定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交材料的途徑可能依然存在，建議優(yōu)先使用線上方式。

1. 線上申請：關(guān)注“九江市醫(yī)療保障局”微信公眾號或直接搜索“九江醫(yī)保管家”小程序，進(jìn)入“微服務(wù)”等相應(yīng)模塊，按照指引填寫信息、上傳材料，完成線上申請 。
2. 線下申請：前往指定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口，現(xiàn)場提交紙質(zhì)申請材料 。
3. 審核認(rèn)定：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請后，組織專家對提交的材料進(jìn)行審核，確認(rèn)是否符合門診特殊病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 。
4. 結(jié)果通知：審核結(jié)果將通過線上平臺或短信等方式通知申請人。認(rèn)定通過的，自批準(zhǔn)之日起享受門診特殊病種待遇。

（二） 所需材料

申請門診特殊病種待遇需準(zhǔn)備齊全的證明材料，以確保審核順利通過。主要材料包括：

1. 身份證明：申請人有效的身份證件及復(fù)印件 。
2. 申請表格：完整填寫的《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》 。該表格可在“九江醫(yī)保管家”小程序中下載或在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取 。
3. 醫(yī)學(xué)證明：近期的、能確診所申請病種的病歷資料，通常包括出院小結(jié)、門診病歷等 。
4. 檢查報(bào)告：與所申請病種相關(guān)的、近期的檢查、化驗(yàn)、病理報(bào)告等原件或復(fù)印件 。這些報(bào)告需能充分支持門診特殊病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
5. 醫(yī)師意見：部分流程要求由定點(diǎn)醫(yī)院診斷科室的副主任及以上級別醫(yī)師在《申請表》上填寫認(rèn)定意見并簽字確認(rèn) 。

（三） 病種范圍與待遇

江西省已統(tǒng)一了門診慢特病的病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，九江市從2024年1月1日起已全面實(shí)施該目錄 。全省共納入67個病種，包括35個基礎(chǔ)病種和32個拓展病種 。九江市在此基礎(chǔ)上，自2024年1月1日起新增了11個病種 。對于門診特殊病種的待遇，江西省規(guī)定Ⅰ類、Ⅱ類門診慢特病不設(shè)起付線，報(bào)銷比例得到提高，具體報(bào)銷比例和年度報(bào)銷限額由各統(tǒng)籌區(qū)確定 。例如，居民醫(yī)保的門診慢特病報(bào)銷不設(shè)起付線，按政策范圍內(nèi)費(fèi)用的70%報(bào)銷 。

下表對比了門診特殊病種與普通門診在主要待遇方面的差異：

申請九江市門診特殊病種待遇，關(guān)鍵在于及時(shí)通過“九江醫(yī)保管家”小程序或線下渠道，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交由定點(diǎn)醫(yī)院出具的、包含完整病歷資料和檢查報(bào)告的《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》。隨著全省病種目錄的統(tǒng)一和線上辦理的普及，整個流程將更加規(guī)范和便捷，確保符合條件的參保人員能夠順利享受到更高的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。