3個工作日內(nèi)完成審核，85%以上的申請通過率
2025年海南三沙市參保人員可通過“海南醫(yī)保服務(wù)平臺”在線提交門特申請，需準備身份證、醫(yī)保電子憑證及二級以上醫(yī)院診斷證明等材料，審核通過后待遇即時生效。
（一）申請流程與條件
線上辦理平臺
登錄“海南醫(yī)保服務(wù)平臺”或“椰省事”小程序，進入“門特申請”模塊，選擇對應(yīng)病種及醫(yī)療機構(gòu)。系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)參保信息，無需重復(fù)提交基礎(chǔ)資料。申請材料清單
必備材料：身份證正反面掃描件、醫(yī)保電子憑證、近期免冠照片。
醫(yī)療證明：二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷記錄及檢查報告（需加蓋醫(yī)院公章）。
特殊病種附加材料：如慢性腎功能衰竭需提供近3個月腎功能檢測報告。
材料類型 提交形式 審核重點 身份證明 掃描件或照片 信息與參保記錄一致 醫(yī)療證明 原件掃描件 醫(yī)院等級及公章有效性 電子憑證 系統(tǒng)自動核驗 醫(yī)保狀態(tài)正常 資格與病種范圍
適用于海南省基本醫(yī)保參保人，涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等28類門特病種。三沙市戶籍或常住居民可優(yōu)先選擇三沙市人民醫(yī)院或海南省人民醫(yī)院作為定點機構(gòu)。
（二）審核標準與待遇
審核時限與結(jié)果查詢
提交后系統(tǒng)自動分派至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，3個工作日內(nèi)完成審核。可通過平臺“申請進度查詢”功能實時跟蹤，審核通過后生成電子《門特待遇認定表》。待遇支付規(guī)則
起付標準：與住院起付線一致（三沙市一級醫(yī)院300元/次）。
報銷比例：在職職工85%，退休人員90%，封頂線按年度病種限額執(zhí)行（如糖尿病胰島素治療年度限額1.2萬元）。
病種類別 年度限額（元） 在職報銷比例 退休報銷比例 惡性腫瘤 150,000 85% 90% 慢性腎功能衰竭 80,000 85% 90% 器官移植 200,000 85% 90% 特殊情況處理
審核未通過者可通過平臺提交補充材料，或攜帶原件至三沙市醫(yī)保服務(wù)窗口現(xiàn)場復(fù)核。緊急情況下可申請加急通道（需提供急診證明）。
（三）注意事項與優(yōu)化服務(wù)
材料真實性要求
虛假申報將納入醫(yī)保信用黑名單，情節(jié)嚴重者依法追究責任。建議上傳前使用PDF格式加密文件確保完整性。跨區(qū)域就醫(yī)備案
選擇海南省外定點醫(yī)療機構(gòu)的，需同步辦理異地就醫(yī)備案，備案成功后門特待遇全國通用。政策動態(tài)調(diào)整
2025年起新增“熱帶病專項門特”（如登革熱康復(fù)治療），具體申請細則以海南省醫(yī)保局公告為準。
全流程電子化操作大幅縮減辦理時間，建議申請人提前核對病種診斷與檢查報告的對應(yīng)性，避免因材料不匹配延誤審核。三沙市醫(yī)保部門提供24小時線上咨詢（0898-12393），確保政策紅利精準落地。